Superando el error diagnóstico en las urgencias quirúrgicas

Resumen

Introducción: La hemorragia digestiva alta (HDA) se manifiesta típicamente como hematemesis o melena; sin embargo, cuando el tránsito intestinal está acelerado puede presentarse como hematoquecia, simulando un origen bajo y favoreciendo errores diagnósticos en los servicios de urgencias.Objetivo: Demostrar la importancia de la aplicación rigurosa del método clínico para superar el error diagnóstico en las urgencias quirúrgicas, a partir de un caso de HDA con presentación atípica.Presentación del caso: Paciente masculino de 28 años que acudió al cuerpo de guardia del Hospital Universitario General "Calixto García" por decaimiento y hematoquecia de 2-3 días de evolución. Tenía antecedentes de dos crisis hemorrágicas previas no filiadas, con colonoscopias negativas. En la anamnesis remota se constató la presencia de melena intermitente en las semanas previas al cuadro agudo. El examen físico reveló ruidos hidroaéreos aumentados y leve palidez cutáneo-mucosa. Los complementarios urgentes mostraron hemoglobina de 10,2 g/dL y hematocrito de 34 %. Se rectificó la impresión diagnóstica inicial de hemorragia digestiva baja por una HDA con tránsito acelerado.Conclusiones: La profundización en la anamnesis remota permitió corregir el diagnóstico y evitar iatrogenia. El caso reafirma que el método clínico sigue siendo la herramienta fundamental para el diagnóstico preciso en contextos de urgencia, incluso cuando los recursos complementarios son limitados.