Revista Cient�fica Estudiantil Inmedsur

Vol. 7 No.1 2024 e265

ISSN: 2708 � 8456 RNPS: 2482

 

ARTICULO DE REVISION

 

�lceras por presi�n asociada a desnutrici�n en el adulto mayor

Pressure Ulcers Associated with Malnutrition in the Elderly

 

Vanessa Paola Parrales Orme�o^1*https://orcid.org/0009-0005-4105-8860

Liz Mabel S�nchez Resabala¹ https://orcid.org/0009-0004-6742-6943

Miguel �ngel Santana Arteaga¹ https://orcid.org/0009-0008-4282-9235

David Est�fano Bail�n Pinargote¹ https://orcid.org/0009-0006-8252-1038

Jhon Alexander Ponce Alencastro¹ https://orcid.org/0000-0002-3666-7865

 

¹Universidad T�cnica de Manab�. Portoviejo. Ecuador.

 

^*Autor para la correspondencia: vanpo06@gmail.com

 

RESUMEN

Introducci�n: Las �lceras por presi�n son lesiones provocadas por tracci�n, fricci�n, humedad y presi�n en zonas con prominencias �seas, que aparecen con frecuencia en la persona mayor con movilidad reducida. Adem�s, otros factores de riesgo como la desnutrici�n, influyen en la patogenia, evoluci�n y curaci�n de las mismas.

Objetivo: Describir la �lcera por presi�n asociada a la desnutrici�n en la persona mayor.

M�todo: Se realiz� una revisi�n narrativa mediante el an�lisis de fuentes de los �ltimos 5 a�os en las bases de datos Pubmed, Dialnet, Scielo, Sciencie Direct y Springer Link. Al tener en cuenta las palabras clave, criterios de exclusi�n-selecci�n y uso de operadores booleanos, de 148 resultados se seleccionaron 29 art�culos cient�ficos como fuentes de informaci�n del trabajo.

Desarrollo: Se evidenci� que la �lcera por presi�n prevalece en usuarios hospitalizados de 65 a�os, y que, se previenen al evitar la compresi�n entre una superficie externa y prominencia �sea durante un tiempo prolongado, lo que, determina su gravedad y ubicaci�n, que suele ser en regi�n sacra. Entre los factores de riesgo, se consider� significativa la dieta hipocal�rica-hipoproteica, deficiencia de amino�cidos y micronutrientes, disminuyendo as�, la s�ntesis de col�geno y tejido conectivo, necesarios para la cicatrizaci�n, curaci�n y reepitelizaci�n de la lesi�n, predisponiendo al usuario a complicaciones.��

Conclusiones: Existe una estrecha relaci�n entre la �lcera por presi�n y el estado nutricional en las personas mayores, ya que, al tener m�s probabilidad de factores de riesgo asociados como movilidad limitada y alteraciones antropom�tricas-nutricionales, se exacerba la patogenia, empeorando el pron�stico de estas lesiones

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Palabras clave: anciano; �lcera por presi�n; desnutrici�n

 

ABSTRACT

Introduction: Pressure ulcers are lesions caused by traction, friction, humidity and pressure in areas with bony prominences, which frequently appear in the elderly person with reduced mobility. In addition, other risk factors such as malnutrition influence their pathogenesis, evolution and healing.

Objective: To describe pressure ulcers associated with malnutrition in the elderly.

Method: A narrative review was carried out analyzing the sources of the last 5 years in databases such as Pubmed, Dialnet, Scielo, Sciencie Direct and Springer Link, which through the use of keywords, exclusion-selection criteria and use of Boolean operators, 29 scientific articles were selected from 148 results as sources of information for the work.

Development: It was evidenced that pressure ulcer prevail in hospitalized patients aged 65 years, and that they are prevented by avoiding compression between an external surface and a bony prominence for a long time, which determines their severity and location, which is usually in the sacral region. Among the risk factors, hypocaloric-hypoproteic diet, deficiency of amino acids and micronutrients were considered significant, thus, decreasing the synthesis of collagen and connective tissue, necessary for healing, healing and re-epithelialization of the lesion, predisposing the user to complications.��

Conclusions: There is a close relationship between pressure ulcers and nutritional status in the elderly, since, having more probability of associated risk factors such as limited mobility and anthropometric-nutritional alterations, the pathogenesis is exacerbated, worsening the prognosis of these lesions

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Keywords: elderly; pressure ulcer; malnutrition

 

 

INTRODUCCI�N

Las �lceras por presi�n (UPP) son injurias ocasionadas por mecanismos como la tracci�n, fricci�n, presi�n y humedad constante en una zona vulnerable del cuerpo, que por lo general, se producen en prominencias �seas como la regi�n sacra, talones, caderas, esc�pula y aparecen con frecuencia en pacientes con movilidad reducida. Existen factores de riesgo intr�nsecos que predisponen a la aparici�n de UPP como es el estado nutricional, la edad, el tipo de medicaci�n, el estado de conciencia, cirug�as previas, la piel persistentemente h�meda en casos de incontinencia urinaria y fecal, as� como la falta de higiene corporal. ^(1,2)

Por otro lado, este tipo de lesi�n es muy com�n en el anciano, se ha logrado identificar algunos de sus or�genes causales, no obstante, el v�nculo y la influencia de la desnutrici�n en la formaci�n de UPP sobre la base de la afectaci�n anat�mica, la gravedad y el periodo de cicatrizaci�n y curaci�n sostiene un problema muy frecuente en la actualidad, por lo que es necesario esclarecer adecuadamente la relaci�n del presente tema de inter�s. ⁽³⁾ Al mismo tiempo, el aumento de la esperanza de vida de las personas con una edad superior a 65 a�os condiciona un estado mayor de comorbilidades que ocasiona una dependencia del individuo y da como resultado la discapacidad f�sica y postraci�n de la poblaci�n afectada. ⁽⁴⁾

Con respecto a la premisa, se reconoce la importancia que esta relaci�n posee en la actualidad, puesto que permite ampliar el campo de conocimiento y comprender los factores involucrados en la patogenia de estas lesiones, lo que facilita el entendimiento del manejo y prevenci�n seg�n las necesidades y caracter�sticas biol�gicas de esta poblaci�n. ⁽⁵⁾ Es por esto, que el objetivo del presente trabajo, es describir la �lcera por presi�n asociada a la desnutrici�n en la persona mayor, mediante la recopilaci�n y revisi�n bibliogr�fica de investigaciones de los �ltimos a�os.

 

M�TODO

 

Se realiz� una revisi�n narrativa, que tuvo un enfoque documental, el cual se encamin� a la elaboraci�n de un material bibliogr�fico actualizado, orientado en dar a conocer el rol que desempe�a la desnutrici�n en la formaci�n de las �lceras por presi�n.

Para llevar a cabo la recolecci�n de informaci�n, se usaron bases de datos como: Pubmed, Dialnet, Scielo, Science Direct y Springer Link, adem�s, como t�rminos de b�squeda se emplearon los descriptores: desnutrici�n, anciano y �lcera por presi�n, igualmente, se aplicaron criterios de selecci�n tales como: textos en idioma espa�ol e ingl�s, publicaciones en el �rea de salud y medicina en el periodo 2018 - 2023 con acceso completo y abierto, que fueran estudios referidos a humanos, con uso de gu�as cl�nicas, casos cl�nicos, entre otros. Los criterios de exclusi�n fueron para los estudios que se realizaron en poblaciones j�venes y con �ndice de masa corporal > 30, adem�s, se utilizaron operadores booleanos como �AND�, �OR� y �NOT� para personalizar la investigaci�n y obtener estudios m�s apropiados a nuestro favor. Este proceso ofreci� un total de 148 fuentes de informaci�n.

Finalmente, se obtuvo una selecci�n de 29 art�culos, considerados como fuentes bibliogr�ficas sustanciales y significativas que fundamentaran el razonamiento previamente expuesto; distinci�n que se llev� a cabo mediante la filtraci�n de elementos cient�ficos en funci�n de los criterios de inclusi�n y exclusi�n. Es a partir de entonces que se efectu� la lectura cr�tica y an�lisis interpretativo de las bases bibliogr�ficas escogidas, con el uso, adem�s, del sistema de referencias bibliogr�ficas, Mendeley como gestor durante el desarrollo de la investigaci�n.

 

DESARROLLO

 

La �lcera por presi�n es una lesi�n o deterioro tisular, que da lugar a tejido infartado y/o necr�tico, causada por la presi�n mantenida sobre este tejido entre dos planos duros: la superficie �sea o cartilaginosa y el objeto externo. ⁽⁶⁾ Al mismo tiempo, esta presi�n se origina sobre un plano o prominencia �sea por fricci�n, cizallamiento o combinaci�n de estas y dependen de la postura que adopta el paciente. Por otra parte, el principal factor desencadenante que predispone a la aparici�n de UPP es la desnutrici�n, no obstante, existen otros factores importantes como la edad, la obesidad, el tipo de medicaci�n, el estado de conciencia, cirug�as previas, la piel persistentemente h�meda en casos de incontinencia urinaria y fecal y la falta de higiene corporal. ^(2,6)

A nivel mundial, la prevalencia de �lceras por presi�n en pacientes hospitalizados se ubica entre el 5 y el 15 %, con mayor impacto en pacientes mayores de 65 a�os que se encuentran en unidades de cuidados intensivos (UCI) y servicios de gran estancia como medicina interna, sin embargo, a pesar de los esfuerzos que se han realizado en a�os recientes en cuanto a su diagn�stico y tratamiento, constituyen un serio problema de Salud P�blica, con consecuencias f�sicas, psicol�gicas y sociales. ⁽⁷⁾

Por otro lado, estudios revelan que, el 95 % de las UPP se pueden evitar, adem�s, se estima que en Latinoam�rica la prevalencia de �lceras por presi�n var�a entre el 10 y el 12 % en hospitales de alta complejidad, en pa�ses como M�xico, Argentina, Per� y Chile. De igual manera, Ecuador forma parte de esta problem�tica, donde las UPP tienen gran repercusi�n en el sistema sanitario y a pesar de que el pa�s a�n no cuenta con datos exactos, algunas instituciones de salud del pa�s se�alan que el porcentaje oscila entre el 4,5 y el 13 %, con afectaciones principalmente en el anciano. ^(7,8)

La formaci�n de UPP ocurre por el aplastamiento tisular entre una superficie externa y una prominencia �sea durante un per�odo de tiempo prolongado, lo que produce una isquemia de la membrana vascular, vasodilataci�n del �rea, extravasaci�n de l�quidos e infiltraci�n celular. Para ello, se debe ejercer una presi�n superior a la del capilar, es decir > 32 mmHg, si la presi�n no se reduce se genera isquemia local que afecta al tejido subcut�neo y muscular que causa la muerte celular, necrosis y ulceraci�n del tejido, sin embargo, se debe mencionar que tiene mayor influencia el tiempo que la fuerza ejercida, puesto que la piel solo puede soportar presiones elevadas por un corto periodo de tiempo. ⁽⁹⁾

Un paciente en posici�n dec�bito supino en la cama de un centro hospitalario, suele aplicar una presi�n de 100 y 150 mmHg sobre el sacro, de forma similar, es la presi�n sobre el troc�nter mayor en dec�bito lateral. Estas lesiones no tienen buenos aspectos, huelen mal, pero no generan dolor hasta que se infectan. Hay que tener en cuenta 3 factores: ⁽⁹⁾

�  El primero es la presi�n que corresponde a la fuerza que se ejerce en la piel como resultado de la gravedad, ocasionando un aplastamiento tisular entre el plano �seo y externo.

�  Segundo: la fricci�n, que se define como la fuerza tangencial que se da paralelamente a la piel, ocasionando roce por tracci�n, arrastre y movimiento.

�  Tercero: la fuerza externa de deslizamiento donde convergen los efectos de presi�n y fricci�n de la postura. ⁽⁹⁾

Conforme a la b�squeda bibliogr�fica, diversos estudios y autores coincidieron en que la regi�n m�s afectada fue la sacra, debido a que, se expone a tiempos prolongados de reposo y el peso del cuerpo recae y ejerce presi�n principalmente sobre esta zona. Otras localizaciones frecuentes son las zonas trocant�ricas, isqui�ticas y los talones. ^(10,11) Estas lesiones, de acuerdo con su gravedad cl�nica se clasifican en estadios de I a IV en pacientes que se encuentran postrados en cama, que pueden ir desde una piel intacta enrojecida en cuadros iniciales, hasta un da�o profundo al m�sculo en cuadros m�s avanzados. La clasificaci�n se encuentra estructurada de la siguiente manera: ^(10,12)

�  Estadio I o eritema que no blanquea: es la lesi�n inicial, donde la piel se muestra casi intacta con enrojecimiento o eritema, edema, dolor y aumento de la temperatura en zonas con prominencia �sea.

�  Estadio II o �lcera de espesor parcial: lesi�n con p�rdida de tejido, afecta a epidermis y dermis, se aprecia una herida con aspecto de ampolla o flictena cerrada o abierta, poco profunda con lecho rosado, sin revelar el tejido adiposo subcut�neo.

�  Estadio III o p�rdida total del grosor de la piel: compromiso de epidermis, dermis y tejido celular subcut�neo con necrosis del �rea. La lesi�n posee forma excavada y seg�n la cantidad de tejido adiposo puede ser m�s profunda, sin afectar fascias.

�  Estadio IV o p�rdida total del espesor de los tejidos: p�rdida de piel, tejido celular subcut�neo y compromiso de m�sculo, tendones, articulaci�n y hueso al punto de poder palparlos.

�  �lcera por presi�n que no permite estudiarse o desconocida: posee una profundidad desconocida y a su vez, est� cubierta por una escara marr�n, oscura o negra y seca, por esta raz�n, hasta su limpieza y cura no es posible la determinaci�n de la herida.

�  Sospecha de lesi�n en tejido profundo: tejido firme, doloroso, blando y m�s c�lido o m�s fr�o en comparaci�n con los tejidos adyacentes. Se la describe como un �rea de color p�rpura o marr�n acompa�ada de piel decolorada con flictena hem�tica.

Es necesario hacer menci�n que, aunque esta clasificaci�n es usada en la pr�ctica m�dica, no necesariamente se relaciona con el origen de la lesi�n o con la progresi�n o curaci�n de la UPP, lo cual no permite prevenir estadios muy tempranos donde cl�nicamente no son detectables. ⁽⁶⁾

Las UPP pueden aparecer en dependencia de ciertos factores causales, los cuales pueden ser directos como la inmovilidad, el estado de la piel y la mala perfusi�n, por el contrario, los indirectos est�n asociados a la humedad, fricci�n, presi�n, cizalla, percepci�n sensorial, problemas nutricionales, envejecimiento, polifarmacia, enfermedades infecciosas agudas y cr�nicas. ⁽¹³⁾

En el caso de las personas mayores, los factores de riesgo para la formaci�n de UPP, a parte de la vejez, suelen estar vinculadas con las comorbilidades, es decir, patolog�as como la aterosclerosis, diabetes mellitus, cardiopat�as y enfermedad vascular perif�rica, puesto que, el mecanismo fisiopatol�gico de estas, ocasionan que haya una mala perfusi�n sangu�nea, por lo tanto, se genera una isquemia local en los tejidos blandos. ⁽¹⁴⁾ De igual manera, enfermedades pulmonares cr�nicas como la fibrosis pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica, hipertensi�n pulmonar, tambi�n son causas de �lceras, porque la disminuci�n de la oxigenaci�n genera una hipoxia tisular, adem�s, la enfermedad renal cr�nica produce una alteraci�n de la tasa de filtraci�n glomerular y flujo sangu�neo renal, que conllevan a da�o en los tejidos blandos, por ejemplo, los edemas. ⁽¹⁴⁾

Por otra parte, las infecciones agudas recurrentes sobre todo las bacterianas provocan descomposici�n r�pida de los tejidos y retraso en la cicatrizaci�n de heridas, as� pues, en las personas mayores son muy frecuente las neumon�as, infecciones urinarias y la osteomielitis. ⁽¹⁵⁾ Con respecto a la piel, el aumento de la temperatura por las infecciones es otro factor de riesgo importante, adem�s, si se observa que el paciente tiene una dermatitis asociada a la incontinencia urinaria, se toma como un predictor de UPP superficial estadio II, asimismo, los ancianos hospitalizados tienen riesgo de infecciones cut�neas al momento de procederes como la colocaci�n de un cat�ter para una v�a venosa. ⁽¹³⁾

Los trastornos musculoesquel�ticos como las fracturas de caderas por ca�das y osteoporosis, junto con los trastornos neurodegenerativos y psiqui�tricos como la demencia avanzada y la rigidez de la enfermedad de Parkinson contribuyen a la aparici�n de UPP, debido a que, ocasionan que las personas mayores pasen m�s tiempo inmovilizadas en un solo lugar, al igual que cualquier otra patolog�a que mantenga hospitalizado al paciente. ⁽¹³⁾

Las personas mayores con polifarmacia, en particular con el uso de vasopresores, sedantes y corticoesteroides tienen probabilidad de tener UPP; la utilizaci�n de los primeros muestra que hay una inestabilidad hemodin�mica, por lo tanto, una enfermedad cr�tica; de igual forma, el empleo de corticoesteroides prolongados ocasionan mayor riesgo de osteoporosis, atrofia de la piel y deterioro de la cicatrizaci�n, adem�s, junto con los sedantes, se recetan en adultos mayores con enfermedades cr�nicas avanzadas que permanecen inmovilizados permanentemente. ⁽¹⁵⁾

Este conjunto de investigaciones revel� informaci�n de inter�s sobre la base de la observaci�n de la evidencia cient�fica digitalizada, exponiendo a la desnutrici�n como la deficiencia de energ�a, prote�nas y otros nutrientes, que media la funci�n de varios �rganos/tejidos y que influye en el desencadenamiento de procesos patol�gicos como lo es la UPP. Como parte de la conceptualizaci�n, se distinguen 5 tipos de desnutrici�n. ⁽¹⁶⁾

�  Desnutrici�n cal�rica: es el d�ficit cr�nico de energ�a y prote�nas, donde hay una p�rdida de reservas de masa principalmente grasa y menor cantidad la magra.

�  Desnutrici�n proteica: corresponde a una dieta hipoproteica, donde el aporte energ�tico proviene primordialmente de los cereales.

�  Desnutrici�n mixta: es una mezcla de las 2 mencionadas anteriormente y es la m�s com�n.

�  Desnutrici�n mixta con predominio de aporte proteico: similar a la anterior, sin embargo, aqu� se afectan par�metros proteicos como antropom�tricos.

�  Desnutrici�n mixta con predominio de aporte cal�rico: hay p�rdida de la masa grasa.

Por otro lado, se debe se�alar que la desnutrici�n es un cambio frecuente en el envejecimiento, de tal forma, las personas mayores se consideran como un grupo vulnerable con alto riesgo de padecer d�ficits nutricionales, esto a la vez conlleva a un deterioro funcional general, aumento del riesgo de ca�das, fracturas, infecciones, incluyendo el empeoramiento de patolog�as agudas y cr�nicas, adem�s, se asocia a la aparici�n de UPP. ⁽¹⁶⁾

Las UPP y la desnutrici�n tienen una fuerte relaci�n bidireccional, puesto que, las personas mayores que no cumplen con las necesidades cal�ricas proteicas tienen mayor probabilidad de presentar esta lesi�n, teniendo en consideraci�n que est�n inmovilizados o presenten algunas de las comorbilidades antes mencionadas, no obstante, los pacientes con �lceras por presi�n van a tener mayor gasto de energ�a, lo que empeora el estado nutricional si no existe una alimentaci�n ni tratamiento adecuado. ⁽¹⁶⁾

A partir de lo que se ha mencionado, los adultos mayores con UPP suelen tener primordialmente un d�ficit cal�rico proteico, es decir, una dieta hipocal�rica-hipoproteica, esto trae como consecuencia que no haya una correcta s�ntesis de enzimas, formaci�n de col�geno y tejido conectivo necesario para la cicatrizaci�n, curaci�n y re-epitelizaci�n de las lesiones ulcerosas. ⁽¹⁷⁾ Este conocimiento es apoyado por un estudio prospectivo multic�ntrico con 194 pacientes mayores con UPP, donde se determin� que una ingesta de 30 Kcal/kg/d�a y 0,95 g/kg/d�a de prote�nas durante 3 semanas se asoci� significativamente a la cicatrizaci�n de �lceras profundas, mejor�as de exudados, tejido necr�tico y peso. ⁽¹⁷⁾ Asimismo, seg�n la investigaci�n de Chac�n y Del Carpio, la presencia de valores de alb�mina < 3,5 g/dL, se considera un factor de riesgo de relevancia, con una probabilidad de 6,5 veces m�s de presentar UPP graves. ⁽¹⁸⁾

De igual forma, hay una disminuci�n de amino�cidos como la arginina, lo que perjudica al anabolismo proteico, la s�ntesis de �xido n�trico y el crecimiento celular, se genera una reducci�n del flujo sangu�neo a los tejidos y una ineficaz respuesta inmune inflamatoria y se enlentece la curaci�n. ⁽¹⁶⁾ Tambi�n, la carencia de otro amino�cido como la glutamina y antioxidantes como la vitamina C, aminoran la producci�n de fibroblastos, macr�fagos y s�ntesis de col�geno, perjudicando la respuesta inmune inflamatoria que sucede temprano en la curaci�n de heridas, adem�s, la deficiencia de vitamina E aumenta la agregaci�n plaquetaria y reduce la vasodilataci�n. ⁽¹⁷⁾

La carencia de micronutrientes como el zinc produce que no haya coenzimas necesarias para la s�ntesis de prote�nas y ADN y exista una menor funci�n inmune y proliferaci�n celular. ⁽¹⁹⁾ Asimismo, la falta de selenio disminuye las funciones antioxidantes, el crecimiento celular, la angiog�nesis y se descontrola la apoptosis celular, mientras que un d�ficit de cobre provoca defectos en la generaci�n de tejido conectivo y vascular, ⁽¹⁷⁾ tambi�n, es necesario el consumo adecuado de l�pidos, puesto que facilitan que las prote�nas puedan cumplir su funci�n, apoyando al proceso de cicatrizaci�n. Esta afirmaci�n fue evidente en un grupo de adultos con UPP estadio II, al cual se les suministr� una f�rmula enteral que conten�a micronutrientes y aceite de pescado, lo que dio como resultado una disminuci�n del tama�o de la herida en comparaci�n con el grupo de control. ⁽¹⁷⁾ Al mismo tiempo, una menor ingesta se relaciona con aumento de prote�na C reactiva, proliferaci�n de citoquinas y estado de estr�s oxidativo. ⁽²⁰⁾

Por otra parte, el consumo de carbohidratos contribuye a proteger al rol de las prote�nas, sin embargo, hay estudios que no sugieren la administraci�n de hidratos de carbonos simples en pacientes con estadios graves, porque la glicaci�n avanzada est� vinculada con la reducci�n del recambio de col�geno I, que afecta a la granulaci�n. ⁽¹⁷⁾ De igual manera, la p�rdida del efecto amortiguador del tejido adiposo, ocasiona que haya menor resistencia cut�nea, debilidad, movilidad reducida y edema, as� pues, cuando hay p�rdida de la masa magra e inmovilidad, se incrementa el riesgo de UPP en un 74 %. ⁽²¹⁾

El manejo nutricional, en pacientes ancianos desnutridos con UPP de categor�a II, III y IV se lleva a cabo mediante la suplementaci�n hiperproteica-hipercal�rica, de tal manera, las gu�as del 2014, European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) (por sus siglas en ingl�s) y National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) (por sus siglas en ingl�s), recomiendan suplementos hiperproteicos, amino�cidos como arginina y micronutrientes en pacientes con UPP en estadio III y IV. ⁽²²⁾

Estas recomendaciones tambi�n son apoyadas por varios estudios que mencionan que, la administraci�n de nutrici�n enteral enriquecida con 1,5 g de arginina, junto con glutamina, vitamina C y zinc redujo el tama�o de las heridas de 23,6 cm² a 19,2 cm² y condujo a una mejora significativa para la cicatrizaci�n y curaci�n de UPP en pacientes mayores desnutridos con lesiones grado III y IV en 8 semanas, ⁽¹⁶⁾ adem�s, Eglsser en su estudi� sugiri� que si los pacientes con UPP tiene un alto riesgo de desnutrici�n o son desnutridos, se sugiere una ingesta de energ�a de 30 a 35 kcal/kg, y un consumo de prote�nas de 1,25 a 1,5 g/kg, tambi�n es necesario la ingesta adecuada de l�quidos, teniendo en consideraci�n las comorbilidades del paciente, pero de acuerdo al Institute of Medicine of the National Academies es de 1 ml/kcal. ⁽²³⁾

Por tanto, la adecuada nutrici�n juega un papel fundamental. Los nutrientes son los encargados de la s�ntesis de col�geno tanto en prevenci�n como en el tratamiento, adem�s, es necesario recalcar que el estado nutricional est� asociada a los dem�s factores de riesgo o comorbilidades que las personas mayores puedan tener para la presentaci�n de UPP, pues, no solo la carencia de nutrientes puede ocasionar estas lesiones, tambi�n, el exceso puede generar enfermedades como aterosclerosis, la cual disminuye la perfusi�n sangu�nea y causa isquemia del tejido subcut�neo, en consecuencia: riesgo de ulceras por presi�n, al mismo tiempo, una inadecuada nutrici�n empeora diversos cuadros patol�gicos. ⁽²⁴⁾

Por consiguiente, estas lesiones en la piel, que en primer aspecto pueden parecer sencillas, tienen la capacidad de desencadenar complicaciones m�s graves y devastadoras que abarcan desde problemas locales hasta sist�micos, como las infecciones que pueden invadir al tejido �seo y limitar la movilidad; estos agravamientos enfatizan la necesidad de brindar atenci�n m�dica completa y una supervisi�n constante para evitar los efectos perjudiciales que esta afecci�n puede causar. ^(14,25)

Sobre la base de lo expuesto, la asociaci�n de la desnutrici�n en los ancianos con las UPP representa una preocupaci�n que puede acarrear graves consecuencias para la salud de este grupo, debido a que en fases de recuperaci�n, el organismo se encuentra en un proceso de proliferaci�n celular y s�ntesis proteica, por lo que aumenta las necesidades nutricionales, por lo que, una deficiencia conlleva a la reducci�n de nutrientes esenciales junto a una disminuci�n del funcionamiento de la homeostasis, frecuente en acianos, pues existe en ellos, p�rdida del apetito, dificultad de masticar y tragar, junto a problemas dentales o limitaciones econ�micas. ^(17,24) De este modo, las dietas ricas en calor�as contribuyen a agravar las complicaciones derivadas de la lesi�n inicial, esto es especialmente notable en pacientes con un IMC elevado y una circunferencia abdominal considerable, dado que los efectos adversos de la gravedad, radican en que estos pacientes experimenten aumento de la presi�n en �reas con mayor contacto con la superficie, provocando que en las �reas previamente identificadas como UPP, se produzca una exacerbaci�n de la condici�n, debido al incremento de zonas con flujo sangu�neo deficiente, un aumento del �rea isqu�mica. ⁽²⁴⁾

Por otro lado, en situaciones donde los pacientes presentan una ingesta cal�rica reducida, suelen carecer de una reserva adecuada de grasa en el organismo, en consecuencia, las fibras musculares se descomponen con el prop�sito de producir glucosa, como un mecanismo para obtener nutrientes debido a la carencia de alimentaci�n, lo que resulta, que se originen molestias musculares, rigidez, atrofia y espasmos musculares; este proceso se acompa�a con la evoluci�n hacia una condici�n caqu�xica en individuos mayores, que conduce a alteraciones en la descomposici�n corporal que indican deterioro progresivo en el grosor de la piel, lo que conlleva a una aparici�n f�cil de lesiones cut�neas y de la formaci�n de UPP debido a la acentuaci�n constante en �reas espec�ficas, que dan como resultado un retraso en la recuperaci�n de estas lesiones, debido a la ausencia de migraci�n de los fibroblastos y de la s�ntesis de col�geno. ^(24,25)

De esta manera, al no adherirse a un patr�n nutricional adecuado seg�n las exigencias del paciente, puede surgir una variedad de inconvenientes que impactan en el equilibrio del bienestar personal, que puede llevar a cabo al surgimiento de complicaciones adicionales a las ya mencionadas anteriormente; entre ellas, una de las m�s habituales es la susceptibilidad a padecer anemia debido a la ingesta insuficiente de hierro en la dieta, tambi�n conocida como anemia ferrop�nica. ⁽²⁶⁾

Por lo que, debido a la misma raz�n se produce la aparici�n de la anemia megalobl�stica debido a la carencia de consumo de vitamina B12 (cobalamina) o de vitamina B9 (�cido f�lico), que puede originarse, tambi�n, por la presencia de gastritis atr�fica o por una absorci�n deficiente de estas vitaminas; en ambos escenarios, se generan trastornos en la maduraci�n de los precursores eritroides y mieloides en la m�dula �sea, que conducen a una hematopoyesis ineficiente y dan lugar a la incapacidad de los eritrocitos para transportar ox�geno debido a que a�n mantienen su n�cleo, lo que dificulta su uni�n con el grupo molecular hemo, seguido de una vida media < 120 d�as. ⁽²⁶⁾

En ambos casos, la presentaci�n de anemia crea un problema en la curaci�n de las lesiones provocadas por la presentaci�n de �lceras a presi�n, gracias a que la carencia de ox�geno en el transporte vascular aumenta el �rea de isquemia junto a la coadyuvancia sintomatol�gica cl�sica de piel p�lida, cansancio y debilidad; ⁽¹⁴⁾ del mismo modo, la desnutrici�n proteico-cal�rica asociada con la reducci�n de la respuesta inmunol�gica debido a la afecci�n del sistema inmunol�gico innato y adquirido. En casos de deficiencia de nutrientes como la vitamina B6, vitamina C, B12, A, D y E, se observa atrofia de los tejidos linfoides que produce y diferencian a los leucocitos, que dan como resultado una menor producci�n de anticuerpos y factores de se�alizaci�n, tanto espec�ficas como no espec�ficas, junto a una reducci�n de la capacidad quimiot�ctica y de las v�as del complemento. ⁽²⁷⁾

Esta situaci�n puede ser especialmente problem�tica en el contexto de heridas abiertas y complicadas como las UPP, ya que aumenta la probabilidad de aparici�n de focos infecciosos que pueden desencadenar bacteriemia, gangrenas, osteomielitis y otro tipos de trastornos, esto ocurre debido a la disfunci�n parcial o completa del sistema inmune, en otros casos, la infecci�n puede establecerse en forma de reservorio en la capa �ntima y media del vaso sangu�neo, resultando en una reducci�n del lumen vascular, que conlleva a una aminoraci�n del aporte sangu�neo, con aumento del nivel de isquemia, dificultad para la curaci�n y aumento del �rea de necrosis. ⁽²⁷⁾

 

 

CONCLUSIONES

Existe una estrecha relaci�n entre el estado nutricional de la persona mayor y las �lceras por presi�n. Existen diversos factores predisponentes para las UPP como la movilidad limitada, obesidad, edad, tipo de medicaci�n, estado de conciencia, cirug�as previas, piel persistentemente h�meda, falta de higiene, desnutrici�n; este �ltimo un factor sumamente importante en la poblaci�n adulta mayor, debido a que, el estado nutricional influye en la integridad de la piel y la cicatrizaci�n de las UPP, con un peor pron�stico de estas lesiones. Por consiguiente, una buena intervenci�n nutricional cal�rica proteica, consumo adecuado de l�pidos y alimentos enriquecidos con arginina, glutamina, vitamina C y zinc brindadas por el personal m�dico, nutricionista y/o familiares a cargo de los ancianos, ser�a extremadamente efectiva para la prevenci�n y tratamiento de las UPP. Por lo tanto, se tendr�a que ofrecer un adecuado plan terap�utico nutricional y de este modo, mejorar las necesidades nutricionales y la calidad de vida de los pacientes que padecen este tipo de afectaci�n.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGR�FICAS

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Conflicto de intereses:

Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses relacionados con el estudio.

 

Contribuci�n de los autores:

1. Conceptualizaci�n: Vanessa Paola Parrales Orme�o, Liz Mabel S�nchez Resabala, Miguel �ngel Santana Arteaga, David Est�fano Bail�n Pinargote.

2. Curaci�n de datos: Vanessa Paola Parrales Orme�o, Liz Mabel S�nchez Resabala, Miguel �ngel Santana Arteaga, David Est�fano Bail�n Pinargote.

3. An�lisis formal: Vanessa Paola Parrales Orme�o, Liz Mabel S�nchez Resabala, Miguel �ngel Santana Arteaga, David Est�fano Bail�n Pinargote.

4. Adquisici�n de fondos: Esta investigaci�n no cont� con la adquisici�n de fondos.

5. Investigaci�n: Vanessa Paola Parrales Orme�o, Liz Mabel S�nchez Resabala, Miguel �ngel Santana Arteaga, David Est�fano Bail�n Pinargote.

6. Metodolog�a: Vanessa Paola Parrales Orme�o, Liz Mabel S�nchez Resabala, Miguel �ngel Santana Arteaga, David Est�fano Bail�n Pinargote.

7. Administraci�n del proyecto: Vanessa Paola Parrales Orme�o.

8. Recursos: Vanessa Paola Parrales Orme�o, Liz Mabel S�nchez Resabala, Miguel �ngel Santana Arteaga, David Est�fano Bail�n Pinargote.

9. Software: Vanessa Paola Parrales Orme�o, Liz Mabel S�nchez Resabala, Miguel �ngel Santana Arteaga, David Est�fano Bail�n Pinargote.

10. Supervisi�n: Jhon Alexander Ponce Alencastro.

11. Validaci�n: Jhon Alexander Ponce Alencastro.

12. Visualizaci�n: Vanessa Paola Parrales Orme�o, Liz Mabel S�nchez Resabala, Miguel �ngel Santana Arteaga, David Est�fano Bail�n Pinargote.

13. Redacci�n del borrador original: Vanessa Paola Parrales Orme�o, Liz Mabel S�nchez Resabala, Miguel �ngel Santana Arteaga, David Est�fano Bail�n Pinargote.

14. Redacci�n, revisi�n y edici�n: Vanessa Paola Parrales Orme�o, Liz Mabel S�nchez Resabala, Miguel �ngel Santana Arteaga, David Est�fano Bail�n Pinargote.

 

Financiaci�n:

No se declaran fuentes de financiaci�n

 

Citar como: Parrales Orme�o VP, S�nchez Resabala LM, Santana Arteaga MA, Bail�n Pinargote DE, Ponce Alencastro JA. �lceras por presi�n asociada a desnutrici�n en el adulto mayor. Inmedsur [Internet]. 2024 [citado fecha de acceso];7(1): e265. Disponible en: http://www.inmedsur.cfg.sld.cu/index.php/inmedsur/article/view/265

 

Recibido: 22 de agosto del 2023 Aceptado: 01 de septiembre del 2023 Publicado: 19 de febrero del 2024