Revista Cient�fica Estudiantil Inmedsur

Vol. 7 No.3 2024 e316

ISSN: 2708 � 8456 RNPS: 2482

 

Presentaci�n de Casos

 

Uso del activador abierto el�stico de Klammt en paciente clase II divisi�n 1 de Angle

Use of the Klammt Elastic Open Activator in Angle Class II Divisi�n 1 Patient

 

Mariam Quintana Gil^1*https://orcid.org/0000-0002-6890-4714

Daily Mar�a Rivero Pereira¹ https://orcid.org/0009-0005-2030-9122

Arisvel Blanco Hern�ndez² https://orcid.org/0009-0005-1892-7730

Diosky Ferrer Vilches¹https://orcid.org/0000-0001-6137-7133

¹Universidad de Ciencias M�dicas de Cienfuegos. Cienfuegos. Cuba.

²Cl�nica Estomatol�gica de Especialidades. Cienfuegos. Cuba.

^*Autor para la correspondencia: quintanagilMariam@gmail.com

 

RESUMEN

Introducci�n: La ortodoncia actual se preocupa por la correcci�n precoz de la maloclusi�n clase II divisi�n 1. El tratamiento ortop�dico de la clase II es muy eficaz en pacientes con potencial de crecimiento, favoreciendo un adelantamiento mandibular. Uno de los mejores aparatos empleados para este fin es el activador abierto el�stico de Klammt.

Objetivo: Evaluar la eficacia del tratamiento con activador abierto el�stico de Klammt en una paciente Clase II, divisi�n 1 de Angle.

Presentaci�n del caso: Paciente femenina de 8 a�os de edad, de piel blanca, que acude acompa�ada de su mam� a consulta de Ortodoncia en Cl�nica Estomatol�gica de Especialidades de Cienfuegos, la madre refiere que la ni�a tiene ��los dientes botados��. En la exploraci�n cl�nica intraoral, la paciente presenta resalte anterior 9 mm y posterior sin alteraci�n. Relaci�n de molares y caninos en distoclusi�n de media unidad. Se toman impresiones superior e inferior para obtener los modelos y confeccionar aparato funcional, en este caso un activador abierto el�stico de Klammt. Transcurridos 11 meses de tratamiento refiere mejora est�tica, el resalte anterior 6,5 mm y posterior sin alteraci�n. Relaci�n de molares y caninos en distoclusi�n de 1/4 unidad.

Conclusiones: El Activador Abierto El�stico de Klammt demostr� ser un aparato funcional de suma importancia en el tratamiento de la Clase II divisi�n 1 de Angle, sobre todo en edades de crecimiento donde se obtienen resultados favorables mejorando la funci�n oclusal y la est�tica, y disminuyendo problemas periodontales en estos pacientes, incluso acortando el tiempo de tratamiento.

Palabras clave: Ortodoncia; Maloclusi�n; Clase II De Angle; Activador Abierto El�stico De Klammt

 

ABSTRACT

Introduction: Current orthodontics is concerned with the early correction of class II division 1 malocclusion. Class II orthopedic treatment is very effective in patients with growth potential, promoting mandibular advancement. One of the best devices used for this purpose is the Klammt elastic open activator.

Objective: To evaluate the effectiveness of treatment with open elastic Klammt activator in an Angle Class II, division 1 patient.

Case report: 8-year-old female patient, with white skin, who comes accompanied by her mother to an Orthodontic consultation at the Specialty Stomatology Clinic of Cienfuegos. The mother reports that the girl has "knocked out teeth." In the intraoral clinical examination, the patient has an anterior overjet of 9 mm and an unaltered posterior overjet. Relationship of molars and canines in half-unit distoclusion. Upper and lower impressions are taken to obtain the models and make the functional apparatus, in this case a Klammt elastic open activator. After 11 months of treatment, aesthetic improvement is reported, the anterior and posterior overjet being 6.5 mm without alterations. Relationship of molars and canines in 1/4 unit distoclusion.

Conclusions: The Klammt Elastic Open Activator proved to be a functional device of utmost importance in the treatment of Angle Class II division 1, especially at ages of growth where favorable results are obtained, improving occlusal function and aesthetics, and reducing problems. periodontal in these patients, even shortening the treatment time.

Keywords: Orthodontics; Malocclusion; Angle Class II; Klammt Elastic Open Activator

 

 

INTRODUCCI�N

La sonrisa es una de las expresiones del �rea facial m�s evaluadas cuando se interact�a con otra persona. Hoy es incuestionable la importancia de la est�tica facial en la calidad de vida de las personas y es por eso que los problemas que afectan la armon�a y proporcionalidad de las estructuras bucales se han convertido en el principal motivo de consulta de los pacientes que acuden a los servicios de ortodoncia en la actualidad. ⁽¹⁾

La ortodoncia actual se preocupa por la correcci�n precoz de la maloclusi�n, destaca la importancia de la armonizaci�n de las bases �seas en relaci�n con la discrepancia y posicionamiento dentario. Cualquier alteraci�n, cambio de posici�n o movimiento no considerado dentro de los l�mites normales se denomina maloclusi�n y tiene un origen multicausal. ⁽²⁾

Estas maloclusiones fueron descritas por el Dr. Edward Angle en el a�o 1899 y fueron divididas en: clase I, clase II y clase III de Angle, respectivamente. Las maloclusiones clase II, se denominan distoclusiones y se caracterizan por la relaci�n distal de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior; al tomar como referencia la c�spide mesiovestibular del primer molar maxilar y el surco mesial del primer molar mandibular. Las maloclusiones clase II, constituyen un alto porcentaje de los casos de ortodoncia tratados. Aproximadamente el 70 % de estos pacientes ha sido asociado con una discrepancia esquel�tica que, com�nmente, es resultado de una mand�bula retrogn�tica. ⁽¹⁾

Dentro de la clase II se distinguen la divisi�n 1 y la divisi�n 2 en funci�n de la relaci�n incisiva. La clase II divisi�n 1 (II-1), caracterizada por la vestibularizaci�n de todos los incisivos superiores, y la clase II divisi�n 2 (II-2), es aquella en la que los incisivos centrales superiores est�n retroinclinados y los incisivos laterales superiores est�n proinclinados. ⁽³⁾

Muchas de estas maloclusiones pueden tratarse y/o prevenirse en pacientes en crecimiento mediante el uso de aparatos ortop�dicos fijos o removibles que, mediante un dise�o bien estructurado, permitan corregir, redireccionar, restringir o estimular el crecimiento de uno o ambos maxilares. ⁽⁴⁾

La aparatolog�a empleada en la correcci�n de la maloclusi�n clase II es diversa. Se encuentran aparatos funcionales, que han sido utilizados en Europa desde 1930 y son aquellos que aprovechan la fuerza muscular del propio paciente (fuerza intr�nseca) y la depositan sobre los maxilares y la dentadura para estimular cambios en la dimensi�n y postura maxilomandibular, as� como en la posici�n de los dientes. ^(1,3,4)

En Europa durante el per�odo de la Segunda Guerra Mundial, debido, principalmente, a razones socioecon�micas, tomaron auge los aparatos funcionales impulsados por la obra de Pierre Robin y Andresen-Haupl. En la d�cada del 60 del pasado siglo, gracias a una publicaci�n, hecha por Graber en Norteam�rica, de la obra de Mart�n Schwarz, prolifera en Am�rica, el conocimiento de la aparatolog�a funcional, pero no es hasta la segunda mitad de la d�cada del 70, que se introduce en Cuba la Ortopedia Funcional de los Maxilares, por el profesor uruguayo Indalecio Bu�o. ⁽¹⁾

Son m�ltiples los aparatos ortop�dicos funcionales capaces de corregir cualquiera de las maloclusiones existentes, sin embargo, el tratamiento ortop�dico de la clase II es muy eficaz en pacientes con potencial de crecimiento, al favorecer un adelantamiento mandibular. Uno de los mejores aparatos empleados para este fin es el activador abierto el�stico de Klammt (AAEK), un dispositivo bimaxilar miofuncional dise�ado en 1969 por George Klammt en Alemania. ^(1,4)

Es de vital importancia que el ortodoncista conozca las caracter�sticas de este aparato tan vers�til porque permite explotar al m�ximo sus virtudes en beneficio de los pacientes, aunque se debe tener en cuenta que, al ser un aparato removible, la efectividad del tratamiento depender� en gran medida de la cooperaci�n del paciente y sus familiares. ^(3,4)

Debido a que existen pocos estudios realizados sobre el tratamiento con el AAEK en la maloclusi�n clase II divisi�n 1, esta investigaci�n tuvo como objetivo: evaluar la eficacia del tratamiento con el activador abierto el�stico de Klammt en una paciente con maloclusi�n de clase II, divisi�n 1 de Angle.

 

 

PRESENTACI�N DEL CASO

Se presenta el caso de una paciente de 8 a�os de edad, que acudi�, acompa�ada de su madre a la consulta de ortodoncia en la Cl�nica Estomatol�gica de Especialidades de Cienfuegos. La madre refiri� que la ni�a ten�a �los dientes botados�. La paciente presentaba antecedentes de salud aparente, present� agente hereditario materno y paterno.

Al examen f�sico se observ�: tipo facial mesoprosopo, cara ovoide, sim�trica, perfil convexo, cierre bilabial no competente, labio superior hipot�nico e inferior hipert�nico, adem�s, de proquelia superior e inferior y �ngulo nasolabial obtuso.

En la exploraci�n cl�nica intraoral, la paciente present�: dentici�n mixta superior e inferior, arcadas en oclusi�n: el resalte anterior de 9 mm y posterior sin alteraci�n. El sobrepase de 2/3 corona. L�nea media dental superior e inferior coincidieron con la l�nea media facial. Relaci�n molar: (16 - 46) distoclusion de media unidad, (26 - 36) distoclusion de media unidad. Relaci�n canina (53 - 83) distoclusi�n de media unidad y (63 - 73) distoclusi�n de media unidad.

Se confeccion� la historia cl�nica y se tomaron impresiones superiores e inferiores para obtener modelos de estudio.

Estudios radiogr�ficos: se le indic� una radiograf�a panor�mica para observar dientes foliculares, as� como los estadios de calcificaci�n y reabsorciones radiculares, adem�s, se realiz� telerradiograf�a de perfil para realizar mediciones cefalom�tricas y radiograf�a del carpo para evaluar el estadio de crecimiento.

El an�lisis cefalom�trico (seg�n cefalograma de Steiner) permiti� conocer y valorar los aspectos cl�nicos determinados con respecto a la norma. (Tabla 1).

 

Tabla 1. An�lisis cefalom�trico al comienzo del tratamiento

 

En las fotograf�as tomadas en el momento de iniciar el tratamiento se observ� el resalte anterior, as� como la relaci�n molar y canina. Se corrobor� que la paciente correspond�a con una clase II esqueletal. (Figs. 1 y 2).

Figs. 1 y 2. Arcadas en oclusi�n

 

Tratamiento:

Se tomaron impresiones superiores e inferiores para obtener los modelos, se realiz� la toma de mordida con parafina, con la conducci�n del paciente a una relaci�n de distoclusi�n de un cuarto de unidad para confeccionar aparato funcional, en este caso un activador abierto el�stico de Klammt. Se montaron los modelos en articulador y se confeccion� el aparato. Se instal� la aparatolog�a removible y se le explic� al paciente su uso y cuidado.

Transcurridos 11 meses de tratamiento se evalu� la evoluci�n de la paciente mediante nuevas radiograf�as y mediciones y se corrobor� una mejor�a con los siguientes aspectos cl�nicos y radiogr�ficos: arcadas en oclusi�n: el resalte anterior 6,5 mm y posterior sin alteraci�n. El sobrepase de 2/3 corona. L�nea media dental superior e inferior coincidieron con la l�nea media facial. Relaci�n molar: (16 - 46) distoclusi�n de 1/4 unidad, (26 - 36) distoclusi�n de 1/4 unidad. Relaci�n canina (53 - 83) distoclusi�n de 1/4 unidad y (63 - 73) distoclusi�n de 1/4 unidad. (Tabla 2).

 

Tabla 2. An�lisis cefalom�trico a los 11 meses de iniciado del tratamiento

 

Fotograf�a tomada a los 11 meses de tratamiento para evaluar evoluci�n. Se observ� la evoluci�n del resalte anterior, as� como la relaci�n molar y canina. (Fig. 3).

 

Fig. 3. Arcadas en oclusi�n a los 11 meses

 

 

DISCUSI�N

Entre las maloclusiones, el retrognatismo mandibular, conocido tambi�n como maloclusi�n clase II de Angle, es el tipo de disgnacia m�s prevalente a nivel mundial, que trae consigo alteraciones esquel�ticas y/o dentales de acuerdo con su divisi�n. La clase II divisi�n 1 presenta un biotipo d�licofacial o mesofacial, convexidad facial aumentada, altura de la rama corta, dimensi�n vertical disminuida, incisivos superiores vestibularizados, labios protruidos, labio superior hipot�nico e inferior hipert�nico, plano oclusal funcional inclinado/elevado y plano mandibular aumentado. Las caracter�sticas cl�nicas de la paciente se encontraban en correspondencia con estas caracter�sticas. ⁽⁵⁾

El retrognatismo mandibular puede comprometer tanto el maxilar como la mand�bula al producir alteraci�n en las relaciones esquel�ticas en sentido anteroposterior, ya sea por un crecimiento horizontal excesivo del maxilar y deficiente de la mand�bula y/o por una combinaci�n de ambos. Estas maloclusiones presentan, adem�s, afectaci�n del plano vertical. ⁽⁶⁾

La herencia es probablemente el primer factor etiol�gico de esta maloclusi�n; factores adicionales locales como respiraci�n oral, succi�n digital y degluci�n disfuncional, entre otros h�bitos, son elementos contribuyentes m�s que desencadenantes en el desarrollo de la maloclusi�n. Por lo tanto, el control de dichas disfunciones es parte fundamental en el resultado y estabilidad de las diferentes opciones terap�uticas empleadas para su correcci�n. ^(7,8)

El tratamiento oportuno de las maloclusiones es cada d�a m�s frecuente. Uno de los fundamentos para hacerlo es la respuesta r�pida de las estructuras �seas y neuromusculares, ya que la mejor respuesta biol�gica al tratamiento se logra durante los primeros a�os de vida. La importancia del tratamiento oportuno permite recuperar un desarrollo arm�nico del complejo craneofacial y dental, simplifica los procedimientos correctivos y trae grandes beneficios que conducen al paciente hacia un desarrollo dento-facial favorable. Dicho tratamiento se puede llevar a cabo mediante una amplia variedad de aparatolog�a ortop�dica funcional que permite, de una manera r�pida y eficiente, solucionar las diferentes alteraciones maxilares que acompa�an esta maloclusi�n y corregir la relaci�n intermaxilar. ^(9,10)

La aparatolog�a empleada en la correcci�n de la maloclusi�n clase II de Angle puede ser fija o removible y trabaja mediante la estimulaci�n de los m�sculos de la masticaci�n y tejidos blandos. Entre los m�s reconocidos est�n: Activador, Bionator, Twin Block, Herbst, Headgear, aparatolog�a Frankel y Simoes Network, entre otros. ⁽¹¹⁾

Al iniciar el tratamiento en una edad temprana, mediante la ortopedia funcional, es de suponer que se reduce la necesidad de realizar un tratamiento ortod�ncico complejo que incluye extracciones de piezas dentarias permanentes y quiz�s, la cirug�a ortogn�tica. ⁽⁴⁾ Es por ello que uno de los mejores aparatos empleados para este fin es el AAEK.

El AAEK recibe este nombre bas�ndose en las funciones que ejecuta, es abierto, porque su dise�o permite durante su uso un adecuado posicionamiento de la lengua contra el paladar; es activador porque induce el posicionamiento anterior de la mand�bula y estimula la actividad de los m�sculos faciales; y es el�stico pues la flexibilidad que lo caracteriza estimula la expansi�n transversal de las arcadas dentarias, lo que permite mejorar la forma del arco y alineamiento de los dientes anteriores. Se indica, principalmente, en pacientes con maloclusi�n clase II divisi�n 1 y 2, clases I y II con mordida abierta y en biprotrusi�n alveolar y, adem�s, en pacientes clase III. Cada uno de los componentes que constituyen este aparato ortop�dico miofuncional, tiene funciones espec�ficas como fomentar la expansi�n transversal de la arcada superior, conservar o modificar el control vertical del paciente y, sobre todo, fomentar el adelantamiento de la mand�bula mediante pistas de acr�lico interoclusal. ^(4,11,12)

El AAEK se diferencia de los otros activadores porque elimina la parte acr�lica que cubre el paladar y la pared anterior, al unir los dos componentes laterales con un resorte tipo coffin, con lo que brinda un espacio adecuado para la lengua que permite el contacto de esta con el paladar; as�, el volumen del aparato se reduce a elementos funcionales b�sicos y gracias a esta p�rdida de volumen, la lengua puede realizar sus movimientos funcionales y facilitar el habla; por lo tanto, se puede usar de d�a y de noche. ⁽³⁾ (Fig. 4)

 

Fig. 4. Estructura del activador abierto el�stico de Klammt est�ndar

A. Arco palatino de Coffin. B. Cuerpos acr�licos. C. Arcos vestibulares. D. Alambres gu�as

 

Al ser un aparato ortop�dico que reposiciona sagitalmente a la mand�bula, para su elaboraci�n es necesaria la toma de registro y montaje mediante una mordida constructiva. El AAEK, seg�n su dise�o, tiene la virtud de mantener, aumentar o disminuir la dimensi�n vertical del paciente, dependiendo de si hay o no acr�lico interoclusal en su dise�o.

En el caso presentado se determin� en el an�lisis facial que la paciente mostraba un tercio inferior disminuido, por lo que es posible incrementar la dimensi�n vertical con el uso del aparato. Cuando en el dise�o del AAEK se dejan algunos dientes sin ocluir, se estimula una extrusi�n del hueso y de los dientes que no tienen contacto, que es conocida como egresi�n dentoalveolar. Por tanto, si el acr�lico interoclusal solo contacta con los molares superiores y se dejan los molares inferiores sin contacto alguno con el acr�lico, estos expresar�n dicha egresi�n dentoalveolar, lo que incrementar� la dimensi�n vertical y, en consecuencia, mejorar� el tercio inferior. ^(4,12)

La primera fase del tratamiento en la paciente result� exitosa ya que se logr� la correcci�n de la distoclusi�n de media unidad a � de unidad y disminuy� el resalte considerablemente. A pesar de estas mejor�as evidentes, la paciente contin�a en tratamiento. En estos momentos se comenzar� la segunda fase con la realizaci�n de un nuevo activador para lograr una relaci�n de neutroclusi�n, mediante nuevas tomas de mordida, para obtener una adecuada oclusi�n funcional.

El activador abierto el�stico de Klammt demostr� ser un aparato funcional de suma importancia en el tratamiento de maloclusiones clase II divisi�n 1de Angle, sobre todo, en edades de crecimiento donde se obtienen resultados favorables al permitir la mejora de la funci�n oclusal y la est�tica, adem�s, de la disminuci�n de los problemas periodontales en estos pacientes, incluso, acorta el tiempo de tratamiento. Es por ello que el ortodoncista debe conocer las caracter�sticas de este aparato tan vers�til que le permitir� explotar al m�ximo sus virtudes en beneficio de cada paciente.

 

 

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Conflictos de intereses:

Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses relacionados con el estudio.

 

Contribuci�n de los autores:

1. Conceptualizaci�n: Mariam Quintana Gil y Arisvel Blanco Hern�ndez.

2. Curaci�n de datos: Arisvel Blanco Hern�ndez.

3. An�lisis formal: Mariam Quintana Gil.

4. Adquisici�n de fondos: Esta investigaci�n no cont� con adquirieron de fondos.

5. Investigaci�n: Mariam Quintana Gil.

6. Metodolog�a: Daily Mar�a Rivero Pereira.

7. Administraci�n del proyecto: Diosky Ferrer Vilches.

8. Recursos: Arisvel Blanco Hern�ndez.

9. Software: Mariam Quintana Gil.

10. Supervisi�n: Arisvel Blanco Hern�ndez.

11. Validaci�n: Daily Mar�a Rivero Pereira.

12. Visualizaci�n: Daily Mar�a Rivero Pereira.

13. Redacci�n borrador original: Mariam Quintana Gil y Arisvel Blanco Hern�ndez.

14. Redacci�n revisi�n y edici�n: Daily Mar�a Rivero Pereira.

 

Financiaci�n:

No se declaran fuentes de financiaci�n

 

Citar como: Quintana Gil M, Rivero Pereira DM, Blanco Hern�ndez A, Ferrer Vilches D. Uso del activador abierto el�stico de Klammt en paciente clase II divisi�n 1 de Angle. Inmedsur [Internet]. 2024 [citado fecha de acceso];7(3): e316. Disponible en:http://www.inmedsur.cfg.sld.cu/index.php/inmedsur/article/view/316

 

Recibido: 27 de febrero del 2024 Aceptado: 05 de mayo del 2024 Publicado: 01 de noviembre del 2024