Revista Cient�fica Estudiantil Inmedsur

Vol. 7 No.2 2024 e252

ISSN: 2708 � 8456 RNPS: 2482

 

PRESENTACI�N DE CASO

 

Necr�lisis t�xica epid�rmica por ciprofloxacino

Toxic Epidermal Necrolysis by Ciprofloxacin a Case Report

 

Laura Mary Soto Pino¹ https://orcid.org/0000-0002-0478-5023

Taily Roque Batista^1* https://orcid.org/0000-0003-0274-6028

Yeneys Pujol Ense�at² https://orcid.org/0000-0001-5236-5341

 

¹Universidad de Ciencias M�dicas de Cienfuegos. Cienfuegos. Cuba.

²Hospital General Universitario Dr. Gustavo Alderegu�a Lima. Cienfuegos. Cuba.

 

^*Autor para la correspondencia: tailyroque@gmail.com

 

RESUMEN

Introducci�n: El s�ndrome de Lyell o Necr�lisis T�xica Epid�rmica (NTE) es una toxicodermia extremadamente grave e infrecuente. Los pacientes que la padecen presentan id�nticas complicaciones fisiopatol�gicas que los grandes quemados; se identifica por la necrosis y el posterior desprendimiento de la epidermis en grandes �reas cut�neas tras una reacci�n idiosincr�sica a un f�rmaco.

Objetivo: Describir el comportamiento cl�nico y de laboratorio de la necr�lisis t�xica epid�rmica en una paciente

Presentaci�n del caso: Se presenta el caso de una paciente de raza blanca, sexo femenino, de 74 a�os de edad que acudi� al cuerpo de guardia del Hospital Universitario-General Dr. Gustavo Aldereg�a Lima, por presentar lesiones eritematosas ampolladas en piel, diseminadas, acompa�adas de fiebre de 37.5oC-38 oC; con inflamaci�n de los labios, la lengua y dificultad para tragar.

Conclusiones: Se concluye que la suspensi�n oportuna del agente causal, el apoyo nutricional y el hidroelectrol�tico y el control de los procesos infecciosos agregados constituyen la clave para la mejor evoluci�n de los pacientes..

Palabras clave: necrosis; epidermis; ciprofloxacino; reacciones adversas y efectos colaterales relacionados con medicamentos

 

ABSTRACT

Introduction: Lyell's syndrome or Toxic Epidermal Necrolysis (NTE) is an extremely serious and uncommon toxicodermia. Patients who suffer from its present identical pathophysiological complications as large burns; It is identified by necrosis and subsequent shedding of the epidermis in large skin areas following an idiosyncratic reaction to a drug.

Objective: Describe the clinical and laboratory Toxic Epidermal Necrolysis (NTE)

Case presentation: We present the case of a 74-year-old white female patient who came to the Guard Corps of the Dr. Gustavo Aldereg�a Lima University-General Hospital, due to disseminated erythematous blistered skin lesions, accompanied by fever of 37.5oC-38 oC; with swelling of the lips, tongue and difficulty swallowing.

Conclusions: It is concluded that the timely suspension of the causative agent, nutritional and electrolyte support and the control of added infectious processes constitute the key for the best evolution of patients.

Keywords: necrosis; ciprofloxacin; adverse drug reactions

 

 

INTRODUCCI�N

La necrosis t�xica epid�rmica (NTE) es una reacci�n de hipersensibilidad cut�nea grave. Se caracteriza por una activaci�n inmune inapropiada en respuesta a ciertos medicamentos o sus metabolitos. Este padecimiento fue descrito por Allan Lyell en 1956 como una enfermedad similar a las escaldaduras, fue inicialmente atribuida a infecciones estafiloc�cicas y a medicamentos. Posteriormente se comprob� que la escaldadura estafiloc�cica y la NTE eran entidades diferentes, con etiopatogenia y causas distintas. ⁽¹⁾

En 1956, Allan Lyell utiliza el t�rmino de necr�lisis para describir cuatro casos cl�nicos, caracterizados histol�gicamente por necrosis de la epidermis y cl�nicamente por epiderm�lisis generalizada. Desde esa descripci�n se ha avanzado de forma considerable en la investigaci�n de esta entidad poco frecuente, que se caracteriza por la necrosis epid�rmica generalizada aguda, como resultado de la hipersensibilidad a factores precipitantes variados, donde el 80 % lo ocupan m�ltiples f�rmacos, entre los m�s frecuentes se encuentran las sulfonamides como: sulfadiazine, sulfacetamida; los anticonvulsivos como: la carbamazepina, el fenobarbital y la fenito�na; los antinflamatorios no esteroideos: diclofenaco e ibuprofeno; los analg�sicos como: metamizol, paracetamol y aspirina y algunos antibi�ticos: ciprofloxacino, cefalexina y penicilina. ^(1,2,3)

En los casos graves, se produce la p�rdida de fragmentos grandes de epitelio en cualquier zona del cuerpo donde se aplique presi�n (signo de Nikolsky), tambi�n, puede desprenderse el epitelio bronquial, lo que causa disnea, tos, neumon�a, edema pulmonar e hipoxia. Pueden desarrollarse glomerulonefritis y hepatitis. ⁽²⁾

La incidencia estimada a nivel mundial de NTE seg�n las diferentes series publicadas es de 2 a 7 casos por un mill�n de personas cada a�o; predomina en personas entre 25 y 47 a�os y aumenta su frecuencia de aparici�n en los meses de primavera. En ciertos grupos �tnicos hay una mayor predisposici�n gen�tica para desarrollar estos eventos adversos. Se ha identificado que ciertos alelos del sistema de ant�genos leucocitarios humanos est�n asociados con un mayor riesgo en respuesta a ciertos medicamentos. En la poblaci�n china se ha descrito una predisposici�n gen�tica al alopurinol y a la carbamazepina. ⁽³⁾

En Cuba existen escasos datos sobre esta entidad. En revistas cubanas, desde el a�o 1962 hasta este momento se encuentran publicados alrededor de una veintena de art�culos que se limitan solo a reportes de casos. ^(3,4) En el hospital donde laboran los autores de esta contribuci�n el n�mero de pacientes que la han padecido es muy bajo. El caso presentado es el segundo de su tipo seg�n la opini�n de especialistas consultados.

La NTE tiene un �ndice de mortalidad de un 30 a un 50 %. Los medicamentos son los responsables del 80 % de los casos. Otras causas asociadas son las reacciones de hipersensibilidad por agentes de contraste e infecciones, tambi�n, se han descrito casos por mycoplasma pneumonia, citomegalovirus y dengue. ⁽⁴⁾ Aunque es un s�ndrome raro, tiene un impacto significativo en la salud p�blica debido a su alta morbilidad. ⁽⁵⁾

La retirada inmediata del f�rmaco sospechoso, el ingreso precoz en una Unidad de Quemados o de Cuidados Intensivos, el tratamiento de soporte y la reposici�n hidroelectrol�tica, son medidas cruciales y de primera l�nea en el tratamiento de estos pacientes.

El objetivo de este art�culo es describir el comportamiento cl�nico y de laboratorio de la necr�lisis t�xica epid�rmica en una paciente.

 

 

PRESENTACI�N DEL CASO

En este art�culo se reporta el caso de una paciente que present� una reacci�n medicamentosa en la piel con lesiones eritematosas ampolladas diseminadas por todo el cuerpo. Fue diagnosticada con una necrosis t�xica epid�rmica en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Alderegu�a Lima en abril del 2021. Se solicit� la autorizaci�n del paciente mediante consentimiento informado escrito para la publicaci�n del caso cl�nico y se tomaron todas las precauciones para garantizar la confidencialidad de la informaci�n y el anonimato.

Se presenta el caso de una paciente de color de piel blanca, de sexo femenino, de 74 a�os, de procedencia urbana con antecedentes patol�gicos personales de hipertensi�n arterial de varios a�os de evoluci�n con tratamiento regular con enalapril (10 mg.), una tableta cada 12 horas, junto con media tableta de hidroclorotiazida (25 mg.) en horario de la ma�ana. Padec�a adem�s una cardiopat�a isqu�mica con arritmias transitorias tratadas con warfarina (5 mg.), dos tabletas en horario de la tarde. La paciente ten�a como antecedentes patol�gicos familiares: madre fallecida con hipertensi�n arterial. Acudi� al cuerpo de guardia del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Alderegu�a Lima, por presentar lesiones eritematosas ampolladas diseminadas en la piel, acompa�adas de fiebre de 37,5 �C a 38 �C; con inflamaci�n de los labios, la lengua y dificultad para tragar; dolor en la planta de los pies y expectoraci�n verdosa.

La paciente era exfumadora por m�s de 14 a�os y consumidora habitual de cafe�na, tambi�n de comidas elevadas en grasas saturadas, colesterol, carbohidratos y cloruro de sodio, con un sobrepeso notable. No llevaba vida sedentaria, por ser una persona activa en la casa y en su centro laboral, con largas jornadas de trabajo, realizaba carga de pesos y camina grandes distancias. Ha sido intervenida quir�rgicamente en tres ocasiones; la primera fue la ces�rea de su �ltima hija (6 hijos en total), de la cual no present� complicaciones, tuvo una r�pida recuperaci�n; la segunda fue una colecistectom�a de aproximadamente dos a�os, por comenzar episodios de trastornos estomacales, fiebre y litiasis del conducto biliar, de la cual se recuper� totalmente; la tercera fue una intervenci�n, aproximadamente 1 mes, para limpiar un absceso en el cuadrante superior externo del gl�teo derecho a ra�z de una inyecci�n de dipirona intramuscular. Fue donante de sangre en una ocasi�n 10 a�os antes y aleg� no haber recibido transfusiones de sangre, ni presentar alergia a ning�n alimento, compuesto o medicamento.

Aproximadamente el 14 de marzo de 2021 present� un cuadro de astenia, mialgia, fiebre de 38 �C y trombocitopenia, por lo que fue diagnosticada con dengue. Para el alivio de estos s�ntomas, se le administr� dipirona intramuscular, que le produjo un absceso en el gl�teo derecho; por lo que se le indic� un ciclo de ciprofloxacino (500 mg.), una tableta cada doce horas por siete d�as. Al culminar el ciclo comenz� con peque�as lesiones diseminadas en la piel, acompa�adas de prurito en manos y t�rax. La paciente acudi� al cuerpo de guardia del hospital con lesiones eritematosas ampolladas en el pecho, palma de las manos, planta de los pies, extremidades superiores, inferiores, cara y espalda (aparecidas en ese mismo orden), con agravamiento en n�mero y dolor en poco tiempo, acompa�adas de inflamaci�n de la facie, labios, lengua, dificultad para la degluci�n, expectoraci�n verdosa y fiebre de 37,5 �C a 38 �C que disminuy� f�cilmente con antipir�ticos.

Hallazgos cl�nicos

Al examen f�sico de la paciente, se constat� la piel y las mucosas h�medas y normocoloreadas con lesiones eritematosas generalizadas en todo el cuerpo, labios edematosos con legua enrojecida y edematosa, con signo de Nikolsky positivo. El tejido celular subcut�neo se encontraba ligeramente infiltrado en regi�n facial. Se escuch� murmullo vesicular audible, sin auscultaci�n de estertores, con una frecuencia respiratoria de 17 min/seg. Los ruidos cardiorrespiratorios de buen tono e intensidad, pulsos perif�ricos presentes, buen llenado capilar, no se auscultaron soplos, con una frecuencia card�aca de 72 min/seg y tensi�n arterial de 120/80 mmHg. El abdomen suave, depresible, indoloro a la palpaci�n, no visceromegalia, sin proceso T palpable, ruidos hidroa�reos presentes. De estado consciente, orientada en tiempo, persona y espacio, sin presencia de signos men�ngeos ni focalizaci�n neurol�gica. (Figs. 1A y B).

 

Fig. 1A. Lesiones cut�neas eritematosas predominantes en tronco y miembros superiores

Fig. 1B. Debridaci�n en colgajo de la palma de la mano. Lesiones papulares y ampollas fl�cidas de color gris�ceo con signo de Nikolsky positivo

 

Evaluaci�n diagn�stica

Los resultados de los an�lisis de laboratorio, realizados el 25 de abril del 2021 mostraron:

Par�metros eritrocitarios:

�  Hemoglobina: 10,8 g/L.

�  Hematocrito: 0,35 L/L.

�  Leucocitos: 7,9 x 109/L.

�  Linfocitos: 29 %.

�  Eosin�filos: 0,00 %.

�  Neutr�filos segmentados: 71 %.

�  Neutr�filos no segmentados (Bandas): 0,00 %.

�  Monocitos: 0,00 %.

�  Plaquetas: 185 x 109/L.

Pruebas de coagulaci�n:

�  Tiempo de sangrado: 9 min.

�  Tiempo de coagulaci�n: 1 min.

�  Tiempo de protrombina (Quick): 13 seg.

�  Tiempo de protrombina parcial: 16,9 seg.

Bioqu�mica s�rica o plasm�tica:

�  Glicemia: 8,9 mmol/L.

�  Creatinina: 73 �mol/L.

Valores de oximetr�a:

�  pH: 7,4.

�  sO_2: 99,0 %

�  pCO_2: 36,5 mmHg.

�  eBase: -5,0 mmol/L.

�  cHCO_3: - 24,5 mmol/L.

Valores de electrolitos:

�  cNa^+: 141 mmol/L.

�  cK⁺: 5,0 mmol/L.

�  cCa^2+: 1,33 mmol/L.

�  cCl^-: 105 mmol/L.

�  Anion Gap K⁺c: 22,0 mmol/L

Valores de metabolitos:

�  cGlu: 7,5 mmol/L.

�  cLac: 1,6 mmol/L.

�  ctBil; �mol/L.

Se apreci� una ligera anemia junto con una peque�a disminuci�n del hematocrito. La glicemia se encontraba por encima de las medidas ideales, por lo que se decidi� realizar medici�n por glucometr�a cada 8 horas y anotar estos resultados. Los valores de creatinina, coagulaci�n, electrolitos y metabolitos se encontraban dentro de los par�metros normales; as� como la radiograf�a de t�rax realizada.

Sobre la base de los criterios cl�nicos y semiol�gicos de las lesiones en piel se realiz� la impresi�n diagn�stica inicial de necr�lisis epidermoide t�xica. Se indic� mantener la piel cubierta con vendaje est�ril embebido en sal de permanganato de potasio. Se iniciaron curas en la regi�n gl�tea derecha. Con la incorprioaci�n de dieta blanda, l�quida, sin picantes por v�a oral.

Se recomend� realizar interconsulta diaria con el Servicio de Dermatolog�a.

Se inici� el manejo con hidrataci�n endovenosa consistente en: cloruro de sodio al 0,9 %, 500 ml., junto con gluconato de calcio al 10 %, media �mpula y fentanyl de 150 mg. como anest�sico; mediante venopunci�n en miembro superior derecho permeable; adem�s del manejo de la diuresis por sonda vesical y el control estricto del balance hidro-mineral.

Se realiz� la administraci�n inmediata de antibi�ticos (ceftriaxona de 1 g., 1 bulbo cada 12 horas), corticoesteroides (prednisona de 60 mg., 1 bulbo cada 8 horas) y antiulcerosos (omeprazol de 40 mg., 1 bulbo cada 12 horas), todos por v�a endovenosa.

Se continu� con el tratamiento habitual para la hipertensi�n arterial con enalapril (20 mg. 1 tableta cada 12 horas por v�a oral) y se cambi� la hidroclorotiazida por el amlodipino (10 mg. media tableta cada 12 horas por v�a oral), para combatir la taquicardia surgida y estabilizar la tensi�n arterial.

En las primeras 24 horas posteriores al ingreso, la paciente se encontr� en regulares condiciones generales, de apariencia t�xica con aumento de las lesiones vesiculosas, flictenas con secreci�n serosa, no purulenta, algunas confluentes, extendi�ndose el compromiso de la piel hasta en un 13 % del tejido subcut�neo total.

A las 48 horas de evoluci�n present� dolor a la movilizaci�n de p�rpados y a la apertura ocular. Se realiz� una interconsulta con el Servicio de Oftalmolog�a. Se observaron en el ojo derecho lesiones eritematosas, con supuraci�n amarillenta en el �ngulo interno y en el ojo izquierdo la presencia la c�rnea transparente con c�mara anterior (CA) formada. Por lo que decidi� iniciar tratamiento con gentamicina (colirio-antibi�tico de 0,3 %, 1 gota cada 3 horas en cada ojo); diclofenaco (colirio-antiinflamatorio no esteroideo al 1 %, 1 gota cada 4 horas en cada ojo); tetraciclina (antibi�tico al 0,5 %, aplicar en cada ojo antes de dormir); lavado ocular cada 4 horas.

En su quinto y sexto d�a de estancia hospitalaria present� mejor�a parcial de las lesiones en la piel, con ampollas en miembros con secreci�n serosa y esfascelaci�n de la epidermis. Realiz� un episodio de ligera polipnea con buena saturaci�n de ox�geno, pero se comenz� con oxigenoterapia por tenedor nasal. En nuevos an�lisis complementarios realizados fue evidente una estabilizaci�n de la hemoglobina con 12,9 g/L; la normalizaci�n del hematocrito (0,39 L/L) y de las plaquetas (250 x 109/L) y buena estabilidad hemodin�mica. (Figs. 2A y B).

 

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Figs. 2 A y B. M�culas eritemato-p�rpuricas irregulares y confluentes en m�s de 30 % de la superficie corporal, con descamaciones y p�rdida de la epidermis, exudado abundante

 

A los 8 d�as de evoluci�n en sala, la paciente comenz� a perder la totalidad de la piel, qued� solamente en las lesiones trasudado. El medio interno cay� en alto riesgo de sepsis. Con dosis m�xima de morfina y fentanyl para aliviar el dolor, en la madrugada, hizo un cuadro de fibrilaci�n auricular mantenida, con tendencia a la hipertensi�n, hipotermia, desorientaci�n, polipnea, con desaturaci�n de ox�geno. Entr� en un fallo respiratorio que conllev� a la ventilaci�n mec�nica. Comenz� una disminuci�n del ritmo diur�tico y la deshidrataci�n. Present� un fallo renal severo, seguido y a continuaci�n un shock s�ptico. En horas de la ma�ana la paciente falleci� a consecuencia de las complicaciones.

 

 

DISCUSI�N

Las reacciones cut�neas se encuentran entre los tipos m�s comunes de efectos adversos medicamentosos que ocurren en el 2 % de todos los tratamientos. Entre los s�ndromes cut�neos m�s graves se encuentra el s�ndrome de necr�lisis t�xica epid�rmica (NET) o s�ndrome de Lyell. Es una dermatitis exfoliativa rara y devastadora, que se presenta como una reacci�n mucocut�nea severa, aguda y epis�dica relacionada generalmente por f�rmacos y en menor proporci�n por infecciones. Su curso natural involucra la piel con una re-epitelizaci�n lenta y gradual. ⁽⁶⁾ Incluye devastadores trastornos de hipersensibilidad que causan muerte celular epid�rmica y puede afectar todas las superficies epid�rmicas y mucosas. Puede comprometer la vida del paciente, de pron�stico reservado, ⁽⁷⁾ e involucra m�s del 30 % del �rea de la superficie corporal. ⁽⁸⁾

La epidermis desprendida genera �reas con piel desepitelizada que semeja una quemadura de segundo grado. La dermis denudada segrega suero, se infecta lo que puede causar infecciones sist�micas y, adem�s, sangra con facilidad. Las ampollas que aparecen son fl�cidas y existe el signo de Nikolsky positivo, ⁽⁹⁾ que consiste en el desprendimiento de la epidermis al m�nimo roce. ⁽⁶⁾ En el caso presentado existi� gran despegamiento epid�rmico, costras y zonas de eritema, adem�s del signo referido. Otros autores consultados, tambi�n, describieron un cuadro similar. Estas caracter�sticas cl�nicas de la enfermedad son las que propician la aparici�n de complicaciones como el shock s�ptico, al que se asocian estados de hipovolemia severa por p�rdida plasm�tica y sangrado, entidad que genera la principal causa de muerte.

El da�o ocular ocurre en un alto porciento de pacientes. Entre las manifestaciones m�s frecuentes est�n: conjuntivitis severa, dolor ocular, fotofobia, ulceraci�n corneal, uve�tis anterior y panoftalmitis. Un gran n�mero de pacientes pueden manifestar xeroftalmia y sinequias entre los p�rpados y las conjuntivas. ^(7,8,9) La paciente de este caso present� edema palpebral, quemosis conjuntival y ojo seco, lesiones eritematosas, con supuraci�n amarillenta en el �ngulo interno del ojo derecho y presencia la c�rnea transparente con CA formada en el ojo izquierdo, con una evidente p�rdida de la visi�n, r�pida y progresiva, en ambos ojos.

Su evoluci�n fue al shock s�ptico y a la disfunci�n multiorg�nica (DMO), que produjo un desenlace fatal para su vida. Entre la literatura consultada se encontr� el shock s�ptico como una complicaci�n grave de la NET que en muchas ocasiones causa la muerte al paciente. ^(9,10,11) La tasa de mortalidad de la NET es de 15 a 40 % ^(2,3,4) lo que la declara como el estadio evolutivo m�s fatal de estas reacciones, aunque se plantea que, con los avances en la vigilancia y control, y el comienzo prematuro de la terap�utica para las infecciones, la mortalidad resulta m�s baja. ⁽⁹⁾

Dado que la fisiopatolog�a de la NET sigue sin determinarse, ning�n tratamiento espec�fico ha demostrado claramente su eficacia. Se ha verificado que la suspensi�n inmediata del f�rmaco causante y todos los medicamentos no esenciales, as� como la transferencia temprana del paciente a un centro de quemados se asocian con menores tasas de mortalidad. B�sicamente, la terap�utica est� basada en la resucitaci�n con l�quidos, apoyo nutricional, manejo del dolor, temperatura y de las infecciones asociadas.

Sobre el tratamiento farmacol�gico espec�fico de la NET, existen estudios de casos que fueron tratados con inmunoglobulina humana, similar al tratamiento de la NET cl�sica. ^{(7,8,9,10,11)} Algunos reportes se�alan que el uso temprano de corticoides limita la enfermedad y reduce la morbilidad y la mortalidad. ^{(11,12,13,14)} Las diferentes terapias sist�micas inmuno-moduladoras, los gluco-corticosteroides y la ciclosporina son las m�s prometedoras en el tratamiento de s�ndrome de Stevens-Johnson (SSJ) (por sus siglas en ingl�s) y la necr�lisis epid�rmica t�xica (NET), sin embargo, a�n existen algunas controversias y se requiere de m�s estudios que validen esta conclusi�n. ^(13,14,15) En la paciente del caso reportado se emple� la terapia con ciclosporina, corticoesteroides, betalact�micos y el resto de las medidas de apoyo vital.

El caso cl�nico presentado se correspondi� con la presentaci�n cl�nica descrita por Lyell en 1956, con la coexistencia de SSJ y NET, adem�s de, una epiderm�lisis generalizada. La avanzada edad y el g�nero de la paciente, unidos a la hipersensibilidad a medicamentos, factores gen�ticos, metab�licos y principalmente inmunol�gicos, constituyen pautas epidemiol�gicas a tener en cuenta ante posibles v�ctimas de NET.

Las implicaciones de este padecimiento hacen m�s decisiva la necesidad de implementar una estrategia de prevenci�n, orientada a reducir al m�ximo o eliminar factores de riesgo. La presentaci�n de este caso revela la importancia del conocimiento de las diferentes presentaciones de la necr�lisis epid�rmica t�xica, para la atenci�n secundaria de salud; principalmente para el personal de las Unidades de Cuidados Intensivos.

 

 

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Conflicto de intereses:

Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses relacionados con el estudio.

 

Contribuci�n de los autores:

1.     Conceptualizaci�n: Laura Mary Soto Pino, Taily Roque Batista, Yeneys Pujol Ense�at.

2.     Curaci�n de datos: Laura Mary Soto Pino, Taily Roque Batista, Yeneys Pujol Ense�at.

3.     An�lisis formal: Taily Roque Batista, Yeneys Pujol Ense�at.

4.     Adquisici�n de fondos: Esta investigaci�n no cont� con la adquisici�n de fondos.

5.     Investigaci�n: Taily Roque Batista, Yeneys Pujol Ense�at.

6.     Metodolog�a: Yeneys Pujol Ense�at.

7.     Administraci�n del proyecto: Laura Mary Soto Pino.

8.     Recursos: Laura Mary Soto Pino, Taily Roque Batista, Yeneys Pujol Ense�at.

9.     Software: Taily Roque Batista.

10.   Supervisi�n: Yeneys Pujol Ense�at.

11.   Validaci�n: Laura Mary Soto Pino.

12.   Visualizaci�n: Taily Roque Batista.

13.   Redacci�n del borrador original: Laura Mary Soto Pino, Taily Roque Batista, Yeneys Pujol Ense�at.

14.   Redacci�n, revisi�n y edici�n: Laura Mary Soto Pino, Taily Roque Batista, Yeneys Pujol Ense�at.

 

Contribuci�n de los autores:

Los autores no recibieron financiamiento para el desarrollo de este estudio

 

Citar como: Soto Pino LM, Roque Batista T, Pujol Ense�at Y. Necr�lisis t�xica epid�rmica por ciprofloxacino. Inmedsur [Internet]. 2024 [citado fecha de acceso];7(2): e252. Disponible en: http://www.inmedsur.cfg.sld.cu/index.php/inmedsur/article/view/252

 

Recibido: 24 de julio del 2023 Aceptado: 05 de marzo del 2024 Publicado: 09 de junio del 2024