Revista Cientfica Estudiantil Inmedsur

Vol. 6 No.3 2023 e243

ISSN: 2708 8456 RNPS: 2482

 

PRESENTACIN DE CASO

 

Absceso retrofarngeo en paciente geritrico: presentacin de un caso

Retropharyngeal abscess in a geriatric patient: case report

Indira Rosa Vaillant Daz1, https://orcid.org/0009-0009-4120-2868

Claudia Dayalis Sarmiento Baralt1, https://orcid.org/0000-0002-5134-5063.*

Carmen Rosa Barrientos Brito1, https://orcid.org/0000-0002-7173-6440

Izvania Yaremi Modoy Valiente1, https://orcid.org/0000-0003-3959-657X

1Universidad de Ciencias Mdicas Santiago de Cuba. Facultad No.1 de Medicina. Santiago de Cuba, Cuba

Autor para la correspondencia: claudiasarmiento.2711@gmail.com

 

RESUMEN

Introduccin: los abscesos retrofarngeos no son frecuentes en edad geritrica, es necesario describir su comportamiento clnico en este tipo de pacientes para un mejor diagnstico y manejo

Objetivo: describir el caso de un paciente con absceso retrofarngeo diagnosticado en el Hospital Provincial Saturnino Lora, Santiago de Cuba, en el 2022

Presentacin de Caso: se presenta un paciente masculino de 73 aos, con antecedentes de haber sido ingresado hace ms menos 14 das con el diagnstico de una epiglotitis que hace 3 das comenz con aumento de volumen en la regin anterior del cuello acompaado de dolor, expectoracin abundante acompaado de tos.

Conclusiones: el absceso retrofarngeo en el paciente estudio se comport diferente a lo descrito en la literatura, fue secundario un quiste de epiglotis infectado, asociado a una presunta neoplasia de pulmn, solo present signos de inflamacin local, acompaado de la sintomatologa respiratoria..

Palabra clave: absceso retrofarngeo, absceso, faringe, paciente geritrico

ABSTRACT

Introduction: retropharyngeal abscesses are not frequent in geriatric age, it is necessary to describe their clinical behavior in this type of patients for better diagnosis and management

Objective: to describe the case of a patient with retropharyngeal abscess diagnosed at the Saturnino Lora Provincial Hospital, Santiago de Cuba, in 2022.

Case Report: a 73-year-old male patient is presented, with a history of having been admitted more than 14 days ago with the diagnosis of epiglottitis that 3 days ago began with an increase in volume in the anterior region of the neck accompanied by pain, expectoration. abundant accompanied by cough.

Conclusions: the retropharyngeal abscess in the study patient behaved differently than described in the literature, it was secondary to an infected epiglottis cyst, associated with a presumed lung neoplasia, he only presented signs of local inflammation, accompanied by respiratory symptoms.

Keywords: retropharyngeal abscess, abscess, pharynx, geriatric patients

 

INTRODUCCIN

Los abscesos constituyen una infeccin e inflamacin del tejido del organismo caracterizado por aumento de volumen y la acumulacin de pus. Estos pueden afectar distintas estructuras anatmicas y pueden ser causados por organismos infecciosos, parsitos y materiales extraos. (1) Los abscesos profundos del cuello se definen como la presencia de pus en los espacios delimitados por la fascia cervical superficial y la fascia cervical profunda de la cabeza y del cuello.(2)

El absceso retrofarngeo es un tipo de infeccin de los espacios profundos del cuello potencialmente fatal.(3) Puede afectar el espacio entre la pared farngea y la fascia visceral, el espacio entre la fascia visceral y la alar o el espacio entre la fascia alar y la prevertebral.(4) La historia de las infecciones profundas de cuello se remonta a varios siglos atrs, ya en el Egipto faranico concedan una gran importancia a las heridas del cuello, cuya profundidad determinaba el pronstico en cuanto a supervivencia, de esto dan fe los famosos papiros de Ebers, Smith y Brugsch, entre otros muchos, procedentes de las tumbas faranicas y escritos con escritura hiertica. (5)

Hipcrates, figura estelar de la medicina griega, crea el trmino Cynanche o esquinanche para definir y englobar todas las inflamaciones de la garganta que trata con gargarismos de hidromiel templados, fomentos y emplastes en el cuello. Adems se le atribuye la paternidad de la teora humoral que fue casi un dogma durante ms de quince siglos.(5)

Actualmente los abscesos profundos de cuello, presentan incidencia que ronda los 10 casos por 100.000 habitantes al ao, con una tendencia a aumentar especialmente en nios menores de cinco aos. (6) Afectan principalmente a nios entre 3 y 5 aos; sin embargo, pueden presentarse en adultos con sntomas inespecficos. En los nios hay una tpica historia de infeccin aguda del tracto respiratorio superior. Sin embargo, en adultos, es ms comn los antecedentes de cuerpo extrao en vas areas altas, o una instrumentacin iatrognica como: esofagoscopias, intubacin orotraqueal y trauma. (3)

En un estudio retrospectivo realizado en Espaa en pacientes peditricos se constat que el 16,7% de los casos de abscesos cervicales profundos correspondan a abscesos retrofarngeos. (7)

En un estudio descriptivo realizado en el Hospital Peditrico Dr. Sotero del Rio de Chile entre los aos 2011 al 2018 se observ que el 12,1% de los pacientes tuvieron abscesos retrofarngeos.(8) Se han realizado muy pocos estudios estadsticos acerca del porcentaje de pacientes diagnosticados con abscesos profundos de cuello y muchos menos acerca de los diagnosticados con abscesos retrofarngeos. En Cuba, no se ha realizado ningn estudio de este tipo.

En la actualidad los abscesos retrofarngeos representan un reto diagnstico y teraputico debido a la frecuencia de estas infecciones, pues a pesar de ser poco frecuentes el no diagnosticarlos oportunamente, puede traer como consecuencia la progresin de la enfermedad y la presentacin de complicaciones que ponen en riesgo la vida del paciente, y a que sus manifestaciones clnicas han sido alteradas por el uso indiscriminado de antibiticos. Por lo que el objetivo de la presente investigacin es describir el caso de un paciente con absceso retrofarngeo diagnosticado en el Hospital Provincial Saturnino Lora, Santiago de Cuba, en el 2022.

PRESENTACIN DEL CASO

Se presenta el caso de un paciente masculino de 73 aos de edad, con antecedentes de haber sido ingresado en nuestro servicio hace ms menos 14 das con el diagnstico de una epiglotitis con tratamiento con ceftriaxone. Luego se le dio seguimiento en consulta externa por dicha afeccin y recibi tratamiento ambulatorio con ciprofloxacino por 2 das ms metronidazol por 7 das, luego complet con moxifloxacino por 3 das. Refiere que hace 3 das comenz con aumento de volumen en la regin anterior del cuello acompaado de dolor, tos acompaada de expectoracin abundante, por lo que acude al Hospital Clnico Quirrgico donde fue valorado y se remite a nuestro centro donde se ingresa para mejor estudio y tratamiento.

Al examen fsico se verific: pabelln auricular, conducto auditivo externo, membrana timpnica, sin alteraciones; amgdalas palatinas, pilares anteriores y posteriores sin alteraciones, pared posterior de la faringe congestionada hacia el lado derecho, en la laringoscopia se observa gran cantidad de stop de saliva que no permite visualizar el resto de las estructuras y en la rinoscopia anterior: pirmide nasal vestbulo nasal y cornete anterior e inferior normales.

Cuello: corto cilndrico, doloroso a la palpacin en regin lateral derecha con presencia de adenopatas inflamatoria a este nivel.

Laboratorio:

21/6/22 Creatinina 5,6 mmol/L (normal)

Coagulograma: cogulo retrctil, CP: 200x 109 (normal)

Hemograma completo: Hto: 0.37 Leucos: 9,3 x 109

Po 071 Linf 029

Imagenologa:

El 22 de junio de 2022 se le realiza Rx de trax vista anteroposterior que informa: derrame pleural derecho encapsulado, asociado a fino trazo de fibrina en regin pericrdica derecha. A nivel del hilio pulmonar izquierdo se observa imagen radiopaca, heterognea, redondeada, bien definida. Acentuacin de la trama hilio-basal bilateral. (Figura 1)

Figura 1

Se realiza Rx lateral de cuello que informa aumento de la densidad y del espacio retrofarngeo con presencia de burbuja de gas. (Figura 2)

Figura 2

Diagnstico definitivo: Absceso retrofarngeo

El paciente fue ingresado en el Servicio de Otorrinolaringologa y fue tratado con Cefazolina, un bulbo de 500mg diluido en 10 cc, por va endovenosa, cada 8 horas por 10 das. A dicho tratamiento no responde bien y fallece el 2/07/22 de una parada cardiorrespiratoria, por decisin familiar no se le realiza necropsia.

 

DISCUSIN

El absceso retrofarngeo, como infeccin profunda del cuello, es debido normalmente a una propagacin de las infecciones de la va area superior (faringitis, amigdalitis, adenoiditis, adenitis, otitis, sinusitis, infecciones de nariz, dentales o glndulas salivales) a los ganglios linfticos localizados en ese espacio, que son prominentes en el nio pequeo y habitualmente sufren una involucin a partir de los cuatro aos. En los pacientes de mayor edad, la infeccin de este espacio generalmente se produce a partir de un traumatismo penetrante o por propagacin directa de una infeccin desde un espacio adyacente. (9) Otro estudio realizado por Ortega Coronel MF y colaboradores (10), plantea que en adultos el cuadro es provocado por traumatismo tras ingesta de cuerpos extraos que lesionan el esfago o la trquea, por maniobras de intubacin orotraqueal intempestivas y menos frecuentemente por infecciones bucodentarias.

El caso presentado difiere un poco de esto, pues no presenta antecedentes de traumatismo, sin embargo si presentaba lesiones pulmonares y tuvo antecedentes de quiste de epiglotis infectado. En este paciente, se present primeramente un quiste de epiglotis infectado, en la literatura revisada no se encontr asociacin causal de esta con el absceso retrofarngeo, ms bien la causa ms frecuente de este son infecciones respiratoria en nios principalmente, en este caso el paciente se sospecha padece de una neoplasia de pulmn debido a los hallazgos radiolgicos encontrados.

Las manifestaciones clnicas en las fases iniciales del proceso pueden ser indistinguibles de la faringitis. Con la progresin de la infeccin, se desarrolla la inflamacin y obstruccin de la va area y digestiva superior. (9)

En general, se presenta un nio con sensacin de enfermedad, fiebre moderada, dificultad y dolor para tragar, as como babeo ms o menos marcado. Tambin sufren dolor al movilizar el cuello; se ve afectada especialmente la extensin (signo de Bolte). Tambin aparecen cambios en el tono vocal y dificultad respiratoria de vas altas. Es frecuente detectar adenopatas cervicales y la posibilidad de desarrollar trismus, con dificultad para ver la orofaringe, no solo por las secreciones presentes, sino tambin por la escasa apertura bucal. Los sntomas pueden estar presentes durante varios das antes del diagnstico y no es raro que haya recibido antibiticos por presunta faringitis. (9)

Los pacientes pueden presentar: fiebre, onicofagia, disfagia, disfona, sialorrea, rigidez cervical y sepsis. A la inspeccin puede verse un abombamiento en la pared farngea posterior. (10)

El paciente estudiado no posee todas estas caractersticas clnicas, la patologa se desarroll sin sntomas generales de enfermedad, pues todos los hallazgos fueron localizados a nivel cervical; acompaado de sintomatologa respiratoria estas manifestaciones pueden asociarse a la edad del paciente y su patologa de base. Sin embargo, la evolucin del cuadro coincide con lo descrito anteriormente, la disfagia.

Suelen manifestarse mediante fiebre alta, tumefaccin y rigidez cervicales, con posicin antilgica y no existe trismo, a diferencia del absceso periamigdalino. (11) Si aumenta el absceso, puede existir dificultad respiratoria y disfagia. A la exploracin se observa el abombamiento hacia adelante de la pared farngea posterior. (12)

Los pacientes con absceso retrofarngeo, segn plantea Acosta Navas B; (9) generalmente tienen aumentado el recuento de glbulos blancos, con predominio de neutrfilos y bandas. En el caso presentado, se mantuvo normal el recuento de leucocitos.

La radiografa lateral de cuello y la TAC cervical son las pruebas diagnsticas ms precisas para la deteccin de esta patologa. La TAC presenta limitaciones a la hora de diferenciar entre celulitis y absceso pero tiene una alta sensibilidad para confirmar la ruptura proximal de esfago y la presencia de absceso. La radiografa lateral de cuello es la prueba ms especfica (con una sensibilidad reportada del 80%), ya que demuestra el aumento de espacio retrofarngeo y la presencia de gas prevertebral. Ante la sospecha de la presencia de cuerpo extrao si ninguna de las mencionadas pruebas detecta la presencia del mismo en cuello, es conveniente realizar una exploracin meticulosa del mismo, utilizando otras tcnicas como la endoscopia alta .(10)

Los hallazgos radiolgicos en las pruebas hechas al paciente coinciden con lo descrito en la literatura. La particularidad del caso presentado radica en la presencia de esta patologa en un paciente geritrico cuando se describe (que es comn en nios y a pesar de que puede presentarse a cualquier edad), en la literatura no se describen en estos tipos de pacientes.

El absceso retrofarngeo, en el paciente estudio, se comport diferente a lo descrito en la literatura, fue secundario un quiste de epiglotis infectado que resolvi con la teraputica implementada, asociado a una neoplasia de pulmn en un paciente fumador con hallazgos radiogrficos de signos indirectos para esta enfermedad, adems, este paciente solo present signos de inflacin local, acompaado de la sintomatologa respiratoria.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.   Aguilar L., Jurez M. Caracterizacin clnico teraputica de los abscesos en nariz, odo y orofaringe. Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Bol Md Post. [Internet]. 2017 [consultado 15 ago. 2022], 31(1):12. Disponible en: https://revistas.uclave.org

2.   Salom Coveas C., San Martin Caballero A., Porras Alons E. Abscesos profundos de cuello. Estudio retrospectivo en cinco aos. Rev ORL. [Internet]. 2019 [consultado 15 ago 2022], 10(1):28. Disponible en: https://revistas.usal.es

3.   Gonzlez Lucano L., Domnguez Rosales J., Vzquez Armenta G., Macas Reyes H. Absceso retrofaringeo y mieloma mltiple: caso clnico. Medigraphic. [Internet]. 2007 [consultado15 ago 2022], 9(2):133. Disponible en: https://www.medigraphic.com

4.   Gonzlez Saldaa N., Romero Feregrino R., Jurez Olgun H. Caractersticas clnicas y manejo de los abscesos retrofarngeos en un hospital peditrico. Experiencia de 39 aos y revisin de literatura. Medigraphic. [Internet]. 2010 [consultado 15 ago 2022], 69(1):23. Disponible en: https://www.medigraphic.com

5.   Ortega del lamo P. Apuntes sobre la historia de la Otorrinolaringologa. [Internet]. Madrid: Profesionales de la salud; 2018 [consultado 15 Ago 2022]. Disponible en: https://profesionales de la salud.faesfarma.com/wp-content/uploads/2019/03/Apuntes-sobre-la-historia-de-la-otorrinolaringologia.pdf

6.   Macas M., Puca S., Gonzlez Machi M. Absceso profundo de cuello como debut de carcinoma escamoso de laringe. Rev HPC. [Internet]. 2021 [consultado15 ago 2022]. Disponible en: https://www.hpc.org.ar investigacion/revistas/volumen-22/absceso-profundo-de-cuello-como-debut-de-un-carcinoma-escamoso-de-laringe/

7.   Ruiz de la Cuesta F., Cortes Castell E., Garca Ruiz M., Severa Ferrndiz G. Abscesos cervicales profundos infantiles: experiencia de una unidad de ORL infantil de referencia durante 15 aos. An Pediatr. [Internet]. 2019 [consultado15 ago 2022], 91(1):32. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-abscesos-cervicales-profundos-infantiles-experiencia-articulo-S1695403318303655

8.   Colectivo de autores. Abscesos profundos de cuello en pediatra. Experiencia del Hospital Dr. Stero del Ro entre los aos 2011 y 2018. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. [Internet]. 2019 [consultado 15 ago 2022], 79: 77. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162019000100075

9.   Acosta Navas B. Absceso retrofarngeo. Rev Pediatr Aten Primaria[Internet]. 2016 Mar[consultado 15 Ago 2022] ;18(69):e27-e30. Disponible en: http://www.scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322016000100013&Ing=es

10. Ortega Coronel M F, Dr. Calvopia J. ASBCESO RETROFARINGEO COMPLICADO. Revista de la Federacin Ecuatoriana de Sociedades de Radiologa [Internet] 2017 [Citado 15 Ago 2022] Disponible en: https://www.analesdepediatria.org

11. Garca-Mon Maraes F, Araguez Moreno G. Abscesos del espacio retrofarngeo. Acta Pediatr Esp. 1993; 51:766-768.

12. Vzquez Rueda F, Nez Nez R, Blesa Snchez E. Absceso retrofarngeo. Aportacin de tres casos. Anales Espaoles de Pediatra. [Internet] 1996 [Citado 15 Ago 2022] Disponible en: https://wwwanalesdepediatria.org

Conflictos de intereses

Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses relacionados con el estudio.

 

Los roles de autora:

IRVD: Conceptualizacin, Investigacin, Administracin del proyecto, Recursos, Supervisin, Redaccin del borrador original, Redaccin, revisin y edicin

CDSB: Curacin de datos, Anlisis formal, Investigacin, Visualizacin, Redaccin del borrador, original y Redaccin, revisin y edicin.

CRBB y IYMV: Curacin de datos, Visualizacin, Redaccin del borrador, original y Redaccin, revisin y edicin.

 

Financiacin:

No se declaran fuentes de financiacin

 

Citar como: Vaillant Daz IR, Sarmiento Baralt CD, Barrientos Brito CR, Modoy Valiente IY. Absceso retrofarngeo en paciente geritrico: presentacin de un caso. Inmedsur [Internet]. 2023 [citado fecha de acceso];6(3): e243. Disponible en: http://www.inmedsur.cfg.sld.cu/index.php/inmedsur/article/view/243

 

Recibido: 16 de abril del 2023 Aceptado: 27 de julio del 2023 Publicado: 1 de septiembre del 2023

 

 

Este artculo de la Revista Inmedsur est bajo una licencia Creative Commons Atribucin-No Comercial 4.0. Esta licencia permite el uso, distribucin y reproduccin del artculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crdito correspondiente al autor del artculo y al medio en que se publica, en este caso la Revista Inmedsur

 

 

 

 

 

 

Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.