Revista Científica Estudiantil Inmedsur

Vol. 7 No.1 2024 e300

ISSN: 2708 – 8456 RNPS: 2482

 

ARTÍCULO ORIGINAL

 

Resistencia antimicrobiana de staphylococcus aureus aislados en hemocultivos de un hospital de Villa Clara

Antimicrobial Resistance of Staphylococcus aureus Isolated in Blood Cultures of a Hospital in Villa Clara

 

Adriel Herrero Díaz^1*https://orcid.org/0000-0002-4016-6553

Claudia Lissette Martínez Suárez²https://orcid.org/0000-0003-2763-6132

Luis Manuel Abreu Pereira³https://orcid.org/0000-0001-5901-2688

Ilian Esteban Tarife Romero³https://orcid.org/0000-0001-9314-3630

Sandra López Berrio⁴https://orcid.org/0000-0003-2571-0888

Yanier Espinosa Goire⁵https://orcid.org/0000-0003-1026-7932

 

¹Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Villa Clara. Cuba.

²Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Cienfuegos. Cuba.

³Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Mayabeque. Cuba.

⁴Hospital General Docente Mártires del 9 de Abril. Villa Clara. Cuba.

⁵Universidad de Ciencias Médicas de Guantánamo. Guantánamo. Cuba.

 

*Autor para la correspondencia: adriel.hd02@gmail.com

 

RESUMEN

Fundamento: el Staphylococcus aureus ha desarrollado una gran resistencia a los antimicrobianos. Este germen es responsable de la mayoría de las infecciones, que van desde leves hasta graves. Se encuentra circulando tanto en ambientes hospitalarios como comunitarios.

Objetivo: determinar la resistencia antimicrobiana de Staphylococcus aureus aislado en los hemocultivos procesados en el Laboratorio de Microbiología del Hospital General Docente Mártires del 9 de abril durante el 2022.

Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. El universo estuvo compuesto por los 75 hemocultivos procesados que resultaron positivos a Staphylococcus aureus durante el año 2022, la muestra seleccionada fue de los 49 a los que se les realizó el antibiograma. Se utilizó el análisis estadístico. Las variables estudiadas fueron: sexo, servicio de procedencia y resistencia antimicrobiana; variable evaluada según la disponibilidad de discos antimicrobianos del hospital.

Resultados: el sexo femenino predominó con 26 casos (53,1 %) con respecto al masculino que presentó 23 casos (46,9 %), el servicio con mayor incidencia fue nefrología con 18 casos (36,7 %). La penicilina fue el antimicrobiano al que presentó mayor resistencia el Staphylococcus aureus con 46 casos (93,9 %); mientras que el cloranfenicol fue el de mejor sensibilidad con un total de 32 casos (65,3 %).

Conclusiones: la incidencia de hemocultivos positivos a Staphylococcus aureus en el año 2022 fue baja. La penicilina destacó por su nula efectividad para tratar a esta bacteria, mientras que el cloranfenicol mostró una elevada eficiencia para tratar las infecciones asociadas a este germen.

Palabras clave: bacterias; infecciones; microbiología; staphylococcus aureus

 

ABSTRACT

Foundation: staphylococcus aureus has developed great resistance to antimicrobials. This germ is responsible for most infections, ranging from mild to severe. It is circulating in both hospital and community environments.

Objective: determine the antimicrobial resistance of staphylococcus aureus isolated in blood cultures processed in the Microbiology Laboratory of the Hospital General Docente Mártires del 9 de abril during 2022.

Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out. The universe was made up of the 75 processed blood cultures that were positive for staphylococcus aureus during the year 2022, the selected sample was the 49, on whom the antibiogram was performed. Statistical analysis was used. The variables studied were: sex, service of origin and antimicrobial resistance; variable evaluated according to the availability of antimicrobial disks in the hospital.

Results: the female sex predominated with 26 cases (53.1 %) compared to the male sex who presented 23 cases (46.9 %), the service with the highest incidence was nephrology with 18 cases (36.7 %). Penicillin was the antimicrobial to which staphylococcus aureus showed the greatest resistance with 46 cases (93.9 %); while chloramphenicol was the one with the best sensitivity with a total of 32 cases (65.3 %).

Conclusions: the incidence of blood cultures positive for Staphylococcus aureus in 2022 was low. Penicillin stood out for its lack of effectiveness in treating this bacteria, while chloramphenicol showed high efficiency in treating infections associated with this germ.

Keywords: bacteria; infections; microbiology; staphylococcus aureus

 

 

INTRODUCCIÓN

La actual tendencia a la automedicación por parte de la población mundial, es un factor que favorece el desarrollo de una emergencia establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como uno de los diez problemas más graves que afronta la especie humana. ⁽¹⁾

Esta problemática es la resistencia antimicrobiana (RAM), fenómeno que consiste en la capacidad de las bacterias para evadir los efectos terapéuticos de los antimicrobianos. Se estima que es la responsable de más de 700 mil muertes cada año. Uno de los microorganismos que ha presentado una marcada resistencia en lo que va de siglo XXI es el Staphylococcus aureus (s. aureus), bacteria Gram-positiva de respiración aerobia, agente etiológico de numerosas infecciones en humanos, desde leves hasta graves. Circula tanto en la comunidad en general como en instituciones de salud. ^(2,3)

Es un germen con características particulares de virulencia y resistencia a los antibióticos, al presentar mecanismos de resistencia endógena a antibacterianos como la disminución de la permeabilidad de la membrana, que reduce la absorción de fármacos, el sistema de flujo, con el que aumenta la capacidad de salida de los fármacos y producción excesiva de β-lactamasa. ⁽⁴⁾

Se ha observado que la bacteriemia por s. aureus representa un mayor número de muertes que la causada por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), la tuberculosis y la hepatitis viral combinadas. Provoca infecciones cutáneas de relativa gravedad (forúnculos, abscesos e infecciones de heridas). Debido a su elevada frecuencia, representan una carga considerable para la Salud Pública. ⁽⁵⁾

La bacteriemia por s. aureus tiene una tasa de incidencia que oscila entre 20 y 50 casos/100 000 por año. Entre el 10 % y el 30 % de estos pacientes morirán a causa de la infección. En el 2017 el total anual de muertes por bacteriemia debida a este Staphylococcus, en los Estados Unidos fue de 20 000. ⁽⁶⁾

Las infecciones por s. aureus resistente a la meticilina (MRSA) (por sus siglas en inglés), asociadas a ambientes hospitalarios están en disminución en Estados Unidos, Europa, China, entre otros países, debido al aumento de las medidas de higiene y vigilancia, pero todavía se mantienen en alza, tanto en países poco desarrollados como en los del continente africano. En los Estados Unidos, la mortalidad causada por MRSA persiste como la más alta para cualquier patógeno resistente a los antibióticos, con un estimado de alrededor de 20 000 en el 2018. ^(5,6)

Con la creación en cada provincia de laboratorios de microbiología, Cuba ha mantenido la vigilancia epidemiológica de este agente patógeno, con un promedio anual de 50 mil infectados, ⁽⁷⁾ sin embargo no se cuenta con suficientes investigaciones al respecto, a pesar de todas las complicaciones asociadas a este microorganismo.

Arango, ⁽⁸⁾ en su estudio realizado en el Hospital General Docente Mártires del 9 de abril, de Sagua la Grande encontró al s. aureus como agente etiológico del 50,3 % de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (IAAS) en ese centro asistencial.

Ante la alta incidencia de cepas de s. aureus multirresistentes en el municipio Sagua la Grande, la frecuente presencia de esta bacteria en los hemocultivos procesados en el laboratorio de microbiología del Hospital General Docente Mártires del 9 de abril y las insuficientes investigaciones respecto al tema en el municipio, la presente investigación tuvo como objetivo: determinar la resistencia antimicrobiana de Staphylococcus aureus aislado en los hemocultivos procesados en el Laboratorio de Microbiología del Hospital General Docente Mártires del 9 de abril durante el 2022.

 

 

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de los hemocultivos procesados en el laboratorio de microbiología del Hospital General Docente Mártires del 9 de abril, del municipio Sagua la Grande, provincia de Villa Clara durante el año 2022.

El universo incluyó los 75 hemocultivos procesados donde se aisló s. aureus. Se consideró como criterio de inclusión aquellos hemocultivos a los que se les realizó antibiograma, en relación con la disponibilidad de discos antimicrobianos; la muestra quedó constituida por 49 hemocultivos (n=49).

Las variables estudiadas fueron: sexo (masculino, femenino); procedencia de la muestra (medicina interna, servicio de cirugía, nefrología, UCI, servicio materno-infantil, consulta externa); resistencia antimicrobiana (penicilina, gentamicina, tetraciclina, cloranfenicol, eritromicina, ciprofloxacino, cefoxitin, vancomicina, amikacina); esta variable fue evaluada de acuerdo a la disponibilidad del hospital donde se realizó el estudio. Se utilizó el muestreo no probabilístico, se aplicaron las técnicas de análisis estadístico. Se emplearon métodos teóricos, empíricos y estadísticos para la recolección, procesamiento y análisis de la información. Para el análisis de los datos se utilizaron diferentes medidas estadísticas como: porcentaje y frecuencia absoluta.

Los datos fueron consultados y tomados del libro de registro de muestras del laboratorio de microbiología. Se procesaron los datos mediante una base de datos creada en Microsoft Excel 2016, se utilizó el software gestor de datos SSPS Statistics. La investigación fue presentada mediante un informe final confeccionado en el procesador de texto Microsoft Word 2016.

Fueron utilizados para el cultivo de las muestras los medios: agar sangre, agar chocolate. Para la determinación de la resistencia se realizaron las pruebas de sensibilidad por el método de difusión Kirby Bauer (para determinar la sensibilidad de un agente microbiano frente a un antibiótico o quimioterápico). Este método comprende lo que se denomina un antibiograma o prueba de susceptibilidad bacteriana frente a drogas específicas, se siguieron las pautadas por el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) (por sus siglas en inglés). Los diámetros de los halos de inhibición para estos discos fueron de 30 µg. Se aceptaron como sensibles cuando fueron igual o mayor a 22 mm y resistentes cuando fueron igual o mayor a 21 mm.

Se respetó la Declaración de Helsinki, los datos personales, de identificación de los pacientes no fueron publicados. Se siguieron los principios éticos de investigación científica. Se contó con la aprobación del comité de ética de la institución.

 

 

RESULTADOS

De los datos tomados del libro de muestras del laboratorio de microbiología se obtuvo, primeramente, la existencia de un predomino del sexo femenino con 26 casos (53,1 %) con respecto al masculino (46,9 %) del total los hemocultivos positivos a s. aureus registrados. (Tabla 1).

 

Tabla 1. Distribución de las muestras según sexo

 

Se observó una mayor cantidad de hemocultivos positivos procedentes del servicio de nefrología con 18 diagnósticos (36,7 %), mientras que la unidad de cuidados intensivos (UCI) reportó la menor cantidad con 1 caso (2,0 %). (Tabla 2).

 

Tabla 2. Distribución de las muestras según servicio de procedencia

*Incluye los servicios de Cirugía, Urología, Ginecología, Ortopedia

**Muestras procesadas procedentes de las consultas externas de los municipios Corralillo, Quemado de Güines, Sagua la Grande y Cifuentes

 

El presente estudió encontró los mayores niveles de resistencia en los hemocultivos a la penicilina con 46 casos (93,9 %), la sensibilidad a este medicamente fue de 0 %, mientras la mejor sensibilidad fue obtenida por el cloranfenicol con 32 casos (65,3 %), seguido por la amikacina con 31 casos (63,3 %). (Tabla 3).

                           

Tabla 3. Nivel de resistencia en los hemocultivos

 

 

DISCUSIÓN

El descubrimiento de los antimicrobianos representó una revolución a lo que tratamientos médicos se refiere. Permiten salvar cada año millones de vidas, pero su efectividad peligra en la actualidad, ante el incremento de la RAM de los diferentes gérmenes. De no tomarse las medidas necesarias para frenar esta problemática mundial, las superbacterias pondrán en peligro la supervivencia de la especie humana.

El s. aureus es el germen responsable de la gran mayoría de infecciones cutáneas, de partes blandas y huesos que afectan a la especie humana. Del género staphylococcus es el mayor agente patógeno, dada su virulencia, capacidad para colonizar tejidos y mecanismos para crear resistencia a los fármacos. ^(9,10)

Diversos son los factores que contribuyen al desarrollo de cepas bacterianas capaces de burlar a los fármacos actuales. Entre los de mayor relevancia destacan el libre acceso a fármacos que solo deben ser indicados por personal calificado, la automedicación y el uso de antibióticos en la industria ganadera para incrementar su rendimiento. El s. aureus no es ajeno a estas variables, por lo que en las últimas décadas alcanzó un marcado poder de resistencia. ^(1,2)

En el presente estudio se observó un predominio del sexo femenino con respecto al masculino, lo que coincide con las investigaciones realizadas por Menéndez, ⁽¹¹⁾ en el Hospital San Juan de Dios, en Costa Rica y la de Castellano, ⁽¹²⁾ en el Hospital Universitario de Maracaibo, sin embargo se contrapone a las realizadas por Ferrer y cols. ⁽¹³⁾ y Saavedra y cols. ⁽¹⁴⁾ quienes encontraron un mayor número de casos en el sexo masculino, ello puede estar basado en las características demográficas del municipio Sagua la Grande, donde hubo una prevalencia del sexo femenino en la población.

En lo que se refiere a los servicios de procedencia se concuerda con el estudio realizado en el Hospital Aleida Fernández Chardiet, de la provincia Mayabeque por Abreu ⁽¹⁵⁾ por ser el servicio de nefrología el de mayor número de casos reportados, pero está en desacuerdo con otros autores; ^(16,17) este hecho se debió a que los pacientes del servicio de nefrología en su mayoría reciben tratamientos periódicos con hemodiálisis y presentan inmunodepresión, lo que aumenta la susceptibilidad a infecciones por microorganismos oportunistas como el s. aureus, debido a los procedimientos empleados en este tratamiento, además el Hospital General Docente Mártires del 9 de abril, es un centro asistencial regional, que atiende los pacientes de los municipios Corralillo, Quemado de Güines, Sagua la Grande y Cifuentes, es a su vez es el único centro con servicio de hemodiálisis de esos municipios, por lo que este servicio arrojó la mayor cantidad de hemocultivos positivos.

Varios investigadores, ^{(9,12,15,17,18,19,20)} señalan a la penicilina como el antimicrobiano que presentó la mayor resistencia ante las cepas de s. aureus, lo que coincide con el presente estudio, esto se ampara en que Cuba no está ajena a la tendencia mundial que presenta el s. aureus a evadir a los fármacos, debida a la adquisición del gen mecA que codifica la proteína fijadora de penicilina PBP2a, que posee baja afinidad por los betalactámicos. En esta investigación se estuvo en desacuerdo con otros autores, ^{(10,14,21,22,23)} que señalaron al ciprofloxacino, la cefoxitina y la eritromicina como fármacos a los que presentó mayor resistencia esta bacteria. La vancomicina, sin embargo, fue encontrada como el antibiótico que mejor sensibilidad presentó a los hemocultivos de s. aureus en diversos estudios, ^{(10,12,14,17,19,24)} hecho que no coincide con esta investigación, pues en el medio de donde se realizó esta investigación, el cloranfenicol, reportó la menor cifra de resistencia, lo que coincidió con Abreu ⁽¹⁵⁾ en su estudio.

Es preocupante la rápida velocidad con que aumentan los niveles de resistencia de s. aureus ante medicamentos cuyo uso es tan común como la penicilina, situación observada en el presente estudio donde mostró un 0 % de efectividad para tratar las infecciones por este germen. Este hecho es preocupante para la Salud Pública, medidas efectivas son demandadas para contener la RAM. En los diferentes niveles de atención sanitaria se hace necesario crear planes de acción en aras de implementar medidas que resuelvan esta problemática.

La incidencia de hemocultivos positivos a s. aureus en el año 2022 fue baja en el Hospital Mártires del 9 de abril de Sagua la Grande. Hubo predominio de los diagnósticos en los pacientes de sexo femenino. La penicilina destacó por su nula efectividad para tratar a esta bacteria, en contraparte el cloranfenicol mostró una elevada eficiencia para tratar las infecciones asociadas a este germen.

Las principales limitaciones que se declaran en el presente estudio son, en primer lugar, la imposibilidad de realizar a todos los hemocultivos positivos a s. aureus el antibiograma, por no contar el Hospital con los discos antimicrobianos necesarios; y en un segundo lugar, las dificultades para obtener los datos del libro de muestras por su nivel de organización.

 

 

Referencias Bibliográficas

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Conflicto de intereses:

Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses relacionados con el estudio.

 

Contribución de los autores:

1. Conceptualización: Adriel Herrero Díaz.

2. Curación de datos: Claudia Lissette Martínez Suárez, Luis Manuel Abreu Pereira, Sandra López Berrio, Yanier Espinosa Goire.

3. Análisis formal: Claudia Lissette Martínez Suárez, Luis Manuel Abreu Pereira, Ilian Esteban Tarife Romero, Sandra López Berrio, Yanier Espinosa Goire.

4. Adquisición de fondos: Esta investigación no contó con la adquisición de fondos.

5. Investigación: Adriel Herrero Díaz, Claudia Lissette Martínez Suárez, Luis Manuel Abreu Pereira, Ilian Esteban Tarife Romero, Sandra López Berrio, Yanier Espinosa Goire.

6. Metodología: Adriel Herrero Díaz.

7. Administración del proyecto: Adriel Herrero Díaz.

8. Recursos: Adriel Herrero Díaz, Claudia Lissette Martínez Suárez, Luis Manuel Abreu Pereira, Ilian Esteban Tarife Romero, Sandra López Berrio, Yanier Espinosa Goire.

9. Software: Yanier Espinosa Goire.

10. Supervisión: Adriel Herrero Díaz.

11. Validación: Ilian Esteban Tarife Romero.

12. Visualización: Claudia Lissette Martínez Suárez, Luis Manuel Abreu Pereira, Ilian Esteban Tarife Romero, Sandra López Berrio, Yanier Espinosa Goire.

13. Redacción del borrador original: Adriel Herrero Díaz, Claudia Lissette Martínez Suárez, Luis Manuel Abreu Pereira, Ilian Esteban Tarife Romero, Sandra López Berrio, Yanier Espinosa Goire.

14. Redacción, revisión y edición: Adriel Herrero Díaz, Claudia Lissette Martínez Suárez, Luis Manuel Abreu Pereira, Ilian Esteban Tarife Romero, Sandra López Berrio, Yanier Espinosa Goire.

 

Financiación:

No se declaran fuentes de financiación

 

Citar como: Herrero Díaz A, Martínez Suárez CL, Abreu Pereira LM, FTarife Romero IE, López Berrio S, Espinosa Goire Y. Proceso de formación de alumnos ayudantes en la especialidad de medicina general integral. Inmedsur [Internet]. 2024 [citado fecha de acceso];7(1): e300. Disponible en: http://www.inmedsur.cfg.sld.cu/index.php/inmedsur/article/view/300

 

Recibido: 21 de enero del 2023 Aceptado: 27 de enero del 2023 Publicado: 18 de febrero del 2024